Tromboembolismo venoso ambulatorial: da probabilidade pré-teste à duração do tratamento

Preparation

Anticoagulação e antiagregação: princípios, monitorização e reversão
Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes

Patient

Woman, 34 years old

On: anticoncepcional hormonal oral combinado (etinilestradiol + levonorgestrel), em uso desde 4 meses antes do quadro atual
Risk factors: uso de anticoncepcional hormonal oral combinado, iniciado 4 meses antes do quadro atual, sexo feminino em idade fértil

Context: Trabalha em escritório (função predominantemente sentada), sem histórico de viagem prolongada recente, cirurgia, imobilização ou internação nos últimos 3 meses. Não tabagista. Sem história pessoal ou familiar conhecida de tromboembolismo venoso.

Setting

ambulatório de clínica médica · consulta ambulatorial de encaixe (queixa aguda)Resources available: D-dímero de alta sensibilidade, ultrassonografia com Doppler venoso de membros inferiores, angiotomografia de tórax (CTPA), ecocardiograma transtorácico e troponina, anticoagulantes orais diretos, varfarina e heparina de baixo peso molecular disponíveis, painel de trombofilia (fator V de Leiden, mutação G20210A da protrombina, proteínas C e S, antitrombina, anticorpos antifosfolípides), leito de observação para monitorização em caso de necessidade

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Estimar a probabilidade pré-teste de trombose venosa profunda e escolher a sequência diagnóstica apropriada (D-dímero e/ou ultrassonografia), evitando tanto a investigação excessiva quanto a anticoagulação empírica sem confirmação objetiva.
• Reconhecer sinais de comprometimento hemodinâmico que mudam radicalmente a conduta no tromboembolismo pulmonar, e não deixar sintomas respiratórios novos ou persistentes sem investigação objetiva.
• Escolher e ajustar o anticoagulante conforme as características da paciente, e diferenciar sangramento maior de não-maior para decidir sobre reversão, suspensão temporária ou manutenção do tratamento.
• Definir a duração do tratamento anticoagulante conforme o evento ser provocado ou não provocado, e reconhecer as indicações restritas de investigação de trombofilia — incluindo o caso específico do evento associado a anticoncepcional hormonal combinado.
• Orientar a paciente sobre sinais de alarme para retorno urgente e sobre a necessidade de descontinuar definitivamente o fator de risco hormonal modificável.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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