Triagem de segurança pré-ressonância com dispositivo implantado e achado ocular

Preparation

Protocolo de imagem da órbita e reconhecimento de achado crítico

Patient

masculino, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, infarto agudo do miocárdio há 8 anos, com implante de marca-passo definitivo unicameral, troca do gerador do marca-passo há 3 anos, sem cartão de identificação localizado e sem modelo documentado no prontuário
On: metoprolol, ácido acetilsalicílico, atorvastatina
Risk factors: trinta anos de trabalho como soldador e operador de esmerilhadeira, com exposição frequente a fragmentos metálicos, história relatada de remoção de um fragmento no olho no pronto-socorro há vários anos, sem documento de confirmação de remoção completa nem exame de imagem prévio, sem pulseira ou cartão de alerta de dispositivo implantado

Context: Casado; a esposa está presente no serviço, ansiosa, e pede para acompanhá-lo até dentro da sala do equipamento durante o exame.

Setting

serviço de imagem hospitalar, plantão noturno, equipe reduzida · ressonância magnética de coluna lombar em regime de urgência (encaixe na agenda), paciente internadoResources available: formulário estruturado de triagem de segurança pré-RM, registro compartilhado radiologia/cardiologia de implantes, parcialmente preenchido, linha telefônica do fabricante do marca-passo, atendimento 24 horas, equipe de cardiologia/eletrofisiologia de plantão, sem resposta imediata garantida, detector de ferromagnetismo portátil, radiografia e tomografia de órbitas disponíveis no mesmo serviço, tomografia de coluna sem contraste como alternativa de imagem, neurocirurgia cobrando o resultado do exame por telefone

Complexity

Severity 4/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 5/5

What this case trains

• Aplicar a triagem de segurança pré-ressonância diante de documentação incompleta sobre um dispositivo implantado, incluindo a lógica de completude do sistema (gerador e eletrodo, não um componente isolado).
• Diferenciar condutas seguras, condicionais e contraindicadas diante de incerteza residual, sem presumir compatibilidade por probabilidade.
• Reconhecer a triagem de segurança em ressonância como responsabilidade intransferível de quem opera a sala, mesmo sob pressão de uma urgência real.
• Aplicar critérios de acesso a áreas controladas do serviço de ressonância para decidir quem entra e sob quais condições, incluindo acompanhantes.
• Coordenar com outras especialidades e com o fabricante do dispositivo sem atrasar desnecessariamente uma urgência real, e documentar para a próxima triagem.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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