Trauma torácico: reconhecimento e manejo inicial e definitivo

Preparation

Ultrassonografia point-of-care (POCUS) em emergência
Avaliação de risco e profilaxia de tromboembolismo venoso no paciente internado
Mecanismo do pneumotórax e impacto na mecânica ventilatória

Patient

Man, 34 years old

Risk factors: condução de motocicleta em via urbana de alta velocidade, colisão de alta energia (frontal, contra veículo, com arremesso do condutor)

Context: motoboy (entregador por aplicativo), mora sozinho, trazido pelo SAMU

Setting

Sala de emergência (sala vermelha) de hospital terciário com suporte de FAST à beira-leito, radiografia portátil, tomografia computadorizada, banco de sangue, centro cirúrgico e UTI cirúrgica disponíveis · atendimento inicial de trauma torácico fechado (ABCDE) após colisão motociclística de alta energia, evoluindo para manejo cirúrgico definitivo e cuidado pós-operatório inicialResources available: FAST/E-FAST à beira-leito, radiografia de tórax portátil, tomografia computadorizada de tórax com contraste, material de toracostomia com dreno tubular e kit de descompressão torácica, centro cirúrgico com disponibilidade para toracotomia de controle de hemorragia, UTI cirúrgica com suporte ventilatório

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que um paciente com trauma torácico hemodinamicamente instável deve ser avaliado com métodos à BEIRA-LEITO (E-FAST/radiografia), nunca encaminhado à tomografia computadorizada, que exige estabilização hemodinâmica prévia.
• Reconhecer que pneumotórax e hemotórax hipertensivos são diagnóstico CLÍNICO, com tratamento (descompressão torácica) que não pode esperar confirmação radiográfica, e conhecer os sítios de descompressão de urgência e a técnica correta de toracostomia com dreno tubular.
• Reconhecer os critérios de hemorragia torácica maciça com indicação de manejo operatório — instabilidade hemodinâmica persistente por sangramento torácico —, e ponderar de forma explícita uma discordância genuína entre duas diretrizes sobre antibioticoprofilaxia na drenagem torácica em trauma fechado.
• Reconhecer que a instabilidade hemodinâmica é CONTRAINDICAÇÃO à estabilização cirúrgica de fraturas costais/tórax instável, e que a estabilização cirúrgica deve ser programada dentro da janela precoce recomendada assim que o paciente estiver hemodinamicamente estável.
• Conduzir o manejo da contusão pulmonar associada — oxigenação, analgesia eficaz para permitir respiração profunda e tosse, e profilaxia de tromboembolismo venoso iniciada dentro da janela recomendada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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