Trauma pélvico instável: da cinta pélvica ao controle definitivo da hemorragia exsanguinante

Preparation

Lesão uretral associada a fratura de bacia: reconhecimento e risco da sondagem às cegas
Avaliação inicial do paciente politraumatizado

Patient

Man, 29 years old

Risk factors: colisão em alta energia (motocicleta contra poste), sem uso de capacete integral

Context: trabalha como entregador de aplicativo, mora sozinho, mãe é o contato de emergência

Setting

Sala de emergência de hospital terciário com cirurgia geral e ortopedia 24h; radiologia intervencionista (embolização) só com equipe presencial em horário comercial, sem plantão presencial noturno — o acidente ocorre de madrugada · atendimento inicial de politrauma com fratura pélvica instávelResources available: protocolo ATLS e transfusão maciça, cinta pélvica comercial, ultrassonografia point-of-care (E-FAST), radiografia portátil de pelve, tomografia com contraste (sala contígua à emergência), sala cirúrgica disponível 24h, fixador externo pélvico anterior e C-clamp posterior disponíveis no centro cirúrgico, radiologia intervencionista/embolização apenas em horário comercial, sem sobreaviso presencial noturno, laboratório com hemograma, gasometria e lactato

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer os critérios ATLS de instabilidade hemodinâmica associados a trauma pélvico e aplicar a cinta pélvica imediatamente, sem repetir a manobra manual de mobilização que pode agravar o sangramento.
• Escolher radiografia de pelve e E-FAST à beira do leito no paciente instável, reservando a tomografia para quando a hemodinâmica permitir o transporte.
• Reconhecer que um E-FAST negativo basta para excluir a necessidade de laparotomia no paciente instável, mesmo sem excluir sangramento pélvico, e direcionar o esforço para o controle hemorrágico pélvico-específico.
• Escolher entre packing pré-peritoneal, fixação externa e embolização conforme o recurso disponível, reconhecendo que o packing exige fixação externa concomitante para ser eficaz.
• Identificar contraindicações explícitas a um dispositivo de fixação mecânica (C-clamp em fratura sacral cominutiva) mesmo quando ele seria a escolha padrão para o mecanismo de lesão.
• Investigar lesão uretral (uretrografia retrógrada) antes de qualquer cateterismo vesical, e lesão retal (toque retal e proctoscopia) antes de decidir a via cirúrgica definitiva.
• Manejar a ferida perineal aberta com lesão retal por derivação fecal, desbridamento e antibioticoprofilaxia, sem reconstrução definitiva antes de confirmar a estabilização hemodinâmica e do anel pélvico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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