Luxação de joelho com comprometimento vascular e síndrome compartimental: reduzir, reavaliar e não confiar no pulso

Preparation

Síndrome compartimental aguda de perna
Luxação de joelho: lesão vascular poplítea oculta

Patient

Man, 27 years old

Risk factors: sexo masculino e idade jovem (maior incidência de trauma de alta energia), trauma de alta energia (colisão moto x carro em via pública), mecanismo com luxação de joelho — até 40% de risco de lesão vascular associada, fratura-luxação exposta — maior risco de infecção e de síndrome compartimental

Context: solteiro, mora sozinho; trabalha como motociclista de aplicativo de entrega; a irmã, Débora, foi avisada e está a caminho do hospital

Setting

Pronto-Socorro de hospital de referência em trauma, com ortopedia e cirurgia vascular de sobreaviso, sala de redução/imobilização, manômetro para medida de pressão intracompartimental e centro cirúrgico disponível 24h · admissão por trauma de alta energia (colisão moto x carro) com luxação de joelho e fratura exposta associadaResources available: exame físico e neurovascular seriado, radiografia e, se necessário, angiotomografia, manômetro para medida de pressão intracompartimental, sala de redução/imobilização, antibioticoterapia e avaliação/profilaxia antitetânica, interconsulta de ortopedia e de cirurgia vascular, centro cirúrgico disponível 24h para fasciotomia de emergência

Complexity

Severity 4/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer sinais de comprometimento vascular associados a uma luxação (pulso ausente, palidez, frialdade) como indicação de redução fechada IMEDIATA, sem aguardar confirmação radiográfica.
• Realizar e documentar avaliação neurovascular ANTES e DEPOIS de qualquer manobra de redução ou imobilização, reconhecendo que a própria manobra pode causar ou revelar lesão adicional.
• Conduzir o manejo inicial de uma fratura exposta — antibioticoterapia precoce, avaliação e profilaxia antitetânica, e cobertura adequada da ferida sem reabertura repetida — sem atrasar a profilaxia até o centro cirúrgico.
• Reconhecer dor desproporcional à lesão e dor à extensão passiva como os sinais mais precoces e confiáveis de síndrome compartimental, sabendo que um pulso distal palpável NÃO exclui o diagnóstico.
• Interpretar a medida de pressão intracompartimental (pressão absoluta e pressão delta) para indicar fasciotomia de emergência sem atraso evitável, e conduzir o pós-operatório com ferida aberta para fechamento tardio e monitorização de rabdomiólise/lesão renal.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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