Trauma cranioencefálico e raquimedular: a triagem cirúrgica sem neurocirurgião na sala

Preparation

Fisiopatologia da hipertensão intracraniana e herniação
Trauma cervical

Patient

Man, 44 years old

Risk factors: trauma de alta energia (colisão de motocicleta contra poste a cerca de 60 km/h), atendimento inicial em hospital sem neurocirurgião disponível

Context: trabalha como motorista de aplicativo; mora com a esposa, que está a caminho do hospital de referência

Setting

Hospital Regional de Itapemirim, unidade de urgência sem neurocirurgião disponível; serviço de referência com neurocirurgia a cerca de 25 minutos por via terrestre · triagem e estabilização cirúrgica inicial de politraumatizado com trauma cranioencefálico e suspeita de trauma raquimedular associado, antes da transferência inter-hospitalarResources available: tomografia computadorizada de crânio disponível no local, colar cervical e prancha rígida, acesso venoso periférico calibroso, ventilador mecânico de transporte, ambulância de suporte avançado para transferência inter-hospitalar, linha direta com a central de regulação/serviço de referência com neurocirurgia

Complexity

Severity 4/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que um hematoma extradural com volume acima de 30 mL indica evacuação cirúrgica independentemente do nível de consciência atual, e que a trepanação fora de um serviço com neurocirurgia é medida de exceção — reservada a cenários em que a transferência não é viável em tempo hábil —, não a primeira escolha quando o transporte é possível.
• Priorizar a comunicação da suspeita de compressão medular por fratura-luxação cervical como achado tempo-sensível (janela de benefício da descompressão cirúrgica precoce medida em horas), sem tratá-la como avaliação eletiva.
• Aplicar os critérios objetivos (Glasgow menor que 8 associado a tomografia de crânio já alterada) que indicam a necessidade de monitorização invasiva da pressão intracraniana, comunicando essa mudança ao serviço de referência.
• Reconhecer quando a interrupção da sedação para reavaliação neurológica NÃO é indicada — por exemplo, diante de insuficiência respiratória com via aérea definitiva — evitando um 'despertar' que pode agravar o quadro sem benefício real de reavaliação.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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