Trauma cranioencefálico e raquimedular: o exame que não pode esperar o neuro chegar

Preparation

Fisiopatologia da hipertensão intracraniana e herniação
Avaliação do paciente em coma e exame de tronco encefálico
Lesão medular aguda: janela de descompressão cirúrgica e choque neurogênico
Avaliação por imagem do traumatismo cranioencefálico e critérios de solicitação

Patient

Man, 31 years old

Risk factors: motociclista, colisão de alta energia contra veículo parado no acostamento, à noite, perda de consciência testemunhada de cerca de 1 minuto no local

Context: mora sozinho; trabalha como entregador de aplicativo, a colisão ocorreu durante o expediente noturno de entregas

Setting

Sala vermelha de emergência de hospital terciário, com trauma team ativado, tomógrafo disponível no mesmo andar e neurocirurgia de sobreaviso · atendimento de politrauma agudo pós-colisão motociclística de alta energiaResources available: Escala de Coma de Glasgow discriminada e exame pupilar seriados, tomografia de crânio disponível 24h, solução hiperosmolar e sedação disponíveis, neurocirurgia de sobreaviso, prancha rígida e colar cervical já colocados pelo SAMU, monitorização hemodinâmica contínua e FAST à beira do leito

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Realizar avaliação neurológica seriada formal no traumatizado (Escala de Coma de Glasgow discriminada + exame pupilar), reconhecendo que a nota total da escala, sozinha, não substitui o exame pupilar.
• Prevenir a lesão secundária evitando hipóxia e hipotensão, mantendo metas explícitas de oxigenação e pressão arterial, sem hiperventilar empiricamente na ausência de sinais de herniação.
• Aplicar corretamente um critério validado de indicação de tomografia no TCE leve (Canadian CT Head Rule) e reconhecer que anticoagulação/antiagregação e convulsão pós-traumática mudam o limiar de imagem além do escore isolado do instrumento.
• Reconhecer sinais de herniação (anisocoria fixa, tríade de Cushing) e iniciar medidas de emergência em paralelo ao acionamento da neurocirurgia, sem aguardar passivamente a chegada do especialista.
• Tratar o choque neurogênico como diagnóstico de exclusão no trauma raquimedular, sem interromper a busca por hemorragia oculta, e aplicar restrição seletiva do movimento da coluna evitando imobilização prolongada desnecessária.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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