Trauma abdominal fechado e penetrante: da decisão não operatória ao abdome aberto

Preparation

Esplenopatias cirúrgicas e esplenectomia

Patient

Man, 29 years old

Risk factors: colisão automobilística frontal em rodovia a alta velocidade, sem uso de cinto de segurança — mecanismo de alta energia com risco reconhecido de lesão de órgão sólido abdominal

Context: motorista de aplicativo, trazido pelo SAMU após colisão frontal em rodovia; esposa a caminho do hospital

Setting

Sala de emergência/trauma de hospital terciário com trauma team, tomógrafo disponível 24h, ultrassom point-of-care, radiologia intervencionista, banco de sangue e centro cirúrgico de urgência · atendimento de trauma abdominal fechado com lesão esplênica identificada, evoluindo para falha de conduta não operatória, laparotomia de urgência e complicações pós-operatóriasResources available: tomografia de abdome com contraste disponível 24h, radiologia intervencionista para angioembolização, banco de sangue / protocolo de transfusão maciça, centro cirúrgico de urgência 24h, leito de UTI com monitorização contínua e cateter vesical para pressão intra-abdominal, kit de fechamento temporário do abdome (terapia por pressão negativa)

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Decidir entre conduta não operatória e cirúrgica na lesão esplênica fechada com base na estabilidade hemodinâmica do paciente — nunca no grau tomográfico da lesão isoladamente —, e reconhecer que evisceração no trauma penetrante é indicação mandatória de laparotomia independente da estabilidade.
• Conduzir a vigilância da conduta não operatória (exame físico e hemoglobina seriados, ambiente com acesso imediato a hemoderivados, radiologia intervencionista e centro cirúrgico) e reconhecer os critérios de falha que indicam conversão para cirurgia: instabilidade hemodinâmica persistente e necessidade contínua de transfusão.
• Reconhecer que a tomografia inicial tem sensibilidade apenas moderada para lesão de víscera oca e mesentério, e que uma lesão desse tipo pode se declarar tardiamente mesmo após um exame inicial sem achados — nunca se tranquilizar com um exame prévio negativo diante de sinais clínicos novos de piora.
• Reconhecer a tríade letal (hipotermia, acidose, coagulopatia) como indicação para interromper a cirurgia definitiva e proceder ao controle de danos — controle da contaminação sem reconstrução —, e descrever a técnica de fechamento temporário do abdome e a janela de reabordagem programada (24-48 horas).
• Reconhecer a síndrome compartimental abdominal (pressão intra-abdominal sustentada acima de 20mmHg associada a nova disfunção orgânica) após ressuscitação volêmica extensa, indicar laparotomia descompressiva sem atraso, e comunicar à família que o abdome aberto é um plano de controle de danos, não uma falha da cirurgia.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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