Tratamento da depressão: fases aguda, de continuação e de manutenção: o caso de Beatriz

Preparation

Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos
Avaliação e manejo do risco de suicídio

Patient

Woman, 23 years old

Risk factors: terceiro episódio depressivo maior em cinco anos (primeiro aos 18, segundo aos 21, ambos com remissão completa) — critério de indicação de tratamento de manutenção, desesperança ocasional relatada, sem ideação suicida ativa no momento da avaliação inicial, prejuízo acadêmico já em curso (dificuldade de concentração afetando os estudos de Direito)

Context: estudante de Direito; mora com os pais; boa rede de apoio familiar; nega uso de álcool ou outras substâncias; até o início dos sintomas atuais, funcionamento acadêmico e social preservado

Setting

Ambulatório de saúde mental universitário / atenção secundária em psiquiatria · acompanhamento longitudinal de um episódio depressivo maior, da fase aguda à fase de manutenção, ao longo de aproximadamente três anosResources available: revisões clínicas regulares, possibilidade de ajuste de dose ou troca de antidepressivo, orientação psicoeducativa sobre o transtorno e o tratamento, encaminhamento para psicoterapia quando indicado

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a latência de resposta ao antidepressivo (até quatro semanas) e evitar trocar ou suspender o tratamento antes desse prazo.
• Aplicar o protocolo de manejo de resposta parcial/ausente, distinguindo aumento de dose e troca de classe (opções de primeira linha) de potencialização (reservada para falha de um segundo antidepressivo).
• Definir a remissão completa, e não a resposta parcial, como meta do tratamento, e manter a fase de continuação por pelo menos seis meses após a remissão, na mesma dose.
• Reconhecer o critério que indica tratamento de manutenção prolongado (três ou mais episódios depressivos em cinco anos) e diferenciar síndrome de descontinuação de recaída quando o paciente interrompe o tratamento por conta própria.
• Conduzir a retirada de um antidepressivo de forma sempre gradual, nunca abrupta, ajustando o ritmo à situação clínica (mínimo de quatro semanas; ao longo de cerca de seis meses em tratamento de manutenção prolongado).

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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