Fraqueza funcional com sinais positivos: diagnosticar e tratar sem negar o sintoma

Preparation

Semiologia neurológica básica: exame motor, reflexos e nervos cranianos
Transtorno factício e simulação
Interpretação de eletroencefalograma e vídeo-EEG

Patient

Woman, 29 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade clínica relevante conhecida, sem transtorno psiquiátrico diagnosticado previamente
On: nenhuma medicação de uso contínuo
Risk factors: mudança recente de cargo no trabalho, relatada pela família como período de estresse, sem história de trauma cranioencefálico, uso de substâncias ou epilepsia prévia

Context: Trabalha como auxiliar administrativa, mora com os pais, nunca teve acompanhamento psiquiátrico ou psicológico prévio. A família está ansiosa e insiste repetidamente em 'mais exames' junto à equipe.

Setting

enfermaria de neurologia (interconsulta psiquiátrica hospitalar) · interconsulta psiquiátrica solicitada pela neurologiaResources available: equipe de neurologia disponível para discussão conjunta do caso, fisioterapia especializada em sintomas neurológicos funcionais disponível no hospital, psicoterapia (encaminhamento ambulatorial) disponível na rede do serviço, resultado de ressonância de crânio e de vídeo-eletroencefalograma contínuo já disponíveis no prontuário

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Firmar o diagnóstico de transtorno neurológico funcional por sinais positivos ao exame (sinal de Hoover, entrainment do tremor) e por vídeo-EEG sem correlato epileptiforme, em vez de tratá-lo apenas como diagnóstico de exclusão
• Comunicar o diagnóstico de forma que afirme a legitimidade do sintoma e sustente a adesão ao tratamento, sem sugerir fingimento nem dizer que 'não há nada de errado'
• Diferenciar transtorno neurológico funcional de simulação, reconhecendo que rotular como simulação exige evidência de ganho externo e de engano intencional, ausente neste quadro
• Encaminhar para fisioterapia especializada e psicoterapia como tratamento de primeira linha, mantendo vigilância para sinais de alarme neurológicos novos sem encerrar o vínculo de cuidado

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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