Transtornos disruptivos, de oposição e de conduta: da leitura do ambiente à intervenção multissistêmica — o caso de Davi

Preparation

Notificação compulsória, Conselho Tutelar e ECA
Suspeita de violência física e maus-tratos

Patient

Man, 7 years old

Risk factors: pai com uso pesado de álcool e episódios de violência doméstica em casa, instabilidade familiar e conflito conjugal frequente entre os pais

Context: mora com os pais e a avó paterna, Dona Marlene, que o acompanha às consultas; cursa o 2º ano do ensino fundamental em escola municipal

Setting

Ambulatório de psiquiatria da infância e adolescência, com retornos programados ao longo de anos de acompanhamento · avaliação diagnóstica inicial diante de queixa comportamental escolar, evoluindo para acompanhamento de transtorno disruptivo da infância até a pré-adolescênciaResources available: roteiro de entrevista estruturada multi-informante (família, escola, outros cuidadores), Conselho Tutelar e rede de proteção à criança e ao adolescente, programa estruturado de treinamento parental (PMT), serviço de intervenção multimodal/multissistêmica, assistência social (CREAS) e articulação com a escola

Complexity

Severity 4/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Distinguir comportamento disruptivo reativo/situacional de um padrão persistente que já ultrapassa a oposição esperada para a idade, com avaliação estruturada multi-informante.
• Reconhecer indicadores de violência doméstica e de maus-tratos contra a criança e acionar as instâncias de proteção cabíveis, mantendo o vínculo terapêutico com a família.
• Indicar treinamento parental como intervenção de primeira linha em vez de iniciar medicação pela agressividade, e rastrear comorbidades antes de atribuir todo o quadro ao transtorno de conduta isoladamente.
• Interpretar traços de insensibilidade afetiva como fator de prognóstico, sem usá-los para justificar a redução ou suspensão do tratamento indicado.
• Responder de forma clinicamente honesta a pedidos inadequados de terceiros (laudo tendencioso da escola) e sustentar a continuidade do cuidado diante de pressão externa e de exaustão da rede de apoio familiar.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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