Sandra apaga o último cigarro, e a clozapina sobe no lugar dele

Preparation

Metabolismo hepático (CYP450, P-glicoproteína) e interações medicamentosas
Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia
Esquizofrenia refratária e uso de clozapina

Patient

Woman, 47 years old

Comorbidities: esquizofrenia paranoide, estabilizada há 3 anos em clozapina, após falência de dois antipsicóticos anteriores
On: clozapina, dose de manutenção estável há 3 anos
Risk factors: tabagista desde os 18 anos, 20 cigarros/dia, primeiro cigarro nos primeiros 10 minutos após acordar (alta dependência)

Context: avó de um neto pequeno com asma; motivada a parar de fumar depois que o filho pediu que ela não fumasse perto da criança; acompanhada em ambulatório de saúde mental

Setting

ambulatório de saúde mental — consulta de seguimento · consulta ambulatorial psiquiátrica, paciente estável e conhecida do serviçoResources available: prontuário eletrônico com histórico de tratamento e nível sérico prévio de clozapina, dosagem de nível sérico de clozapina disponível mediante solicitação, equipe multiprofissional do ambulatório (enfermagem, farmácia clínica)

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Evitar a associação de bupropiona a outro fármaco pró-convulsivante já em uso, reconhecendo alternativa igualmente eficaz sem essa interação.
• Antecipar e reconhecer a elevação do nível sérico de clozapina após a cessação do tabagismo, ajustando a dose diante de sinais de toxicidade.
• Explicar corretamente à paciente que o mecanismo é a fumaça da combustão (não a nicotina), sustentando a monitorização até a estabilização do novo nível.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case