Transtorno obsessivo-compulsivo grave com conteúdo escondido por vergonha: o caso de Rafael

Preparation

Avaliação e manejo do risco de suicídio
Psicopatologia descritiva: sinais e sintomas
Neuromodulação não invasiva e invasiva

Patient

Man, 27 years old

Comorbidities: transtorno obsessivo-compulsivo com obsessões de contaminação, rituais de verificação e conteúdo obsessivo agressivo/sexual não revelado espontaneamente, com cerca de 8 meses de piora progressiva, dermatite de contato nas mãos secundária à lavagem excessiva repetida, ainda sem avaliação dermatológica
Risk factors: rituais de lavagem das mãos até cerca de 40 vezes por dia, com prejuízo funcional progressivo (atrasos recorrentes no trabalho), mãe (Dona Marta) residente no mesmo domicílio, participando ativamente dos rituais de contaminação e fornecendo reasseguramento repetido

Context: casado, mora com a esposa e, na mesma casa, com a mãe; técnico de informática, com risco de perda do emprego por atrasos recorrentes causados pelos rituais de verificação

Setting

Ambulatório de psiquiatria, com acompanhamento longitudinal ao longo de mais de 2 anos · acompanhamento ambulatorial de transtorno obsessivo-compulsivo, do diagnóstico à resposta parcial, à refratariedade e ao planejamento de manutençãoResources available: entrevista estruturada e escala Yale-Brown (Y-BOCS) para dimensionar gravidade, avaliação de insight ao longo de um espectro, não binária, titulação de ISRS em dose específica para TOC, com reavaliação após ensaio terapêutico completo, encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta (EPR), psicoeducação familiar estruturada, interconsulta com dermatologia, encaminhamento a centro especializado para potencialização farmacológica avançada e avaliação de neuromodulação em caso refratário

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar obsessão egodistônica de conteúdo delirante ao longo de um espectro de insight, sem rotular como psicose primária diante de convicção quase delirante sem alucinações.
• Perguntar ativamente por conteúdos obsessivos agressivos e sexuais que o paciente esconde por vergonha, reconhecendo sua natureza egodistônica sem presumir intenção real de dano.
• Prescrever ISRS em dose específica para TOC — mais alta que a usada na depressão — e aguardar o ensaio terapêutico completo de 8 a 12 semanas antes de julgar falha.
• Indicar terapia com exposição e prevenção de resposta (EPR) como componente essencial do tratamento, mesmo diante da preferência do paciente por medicação isolada.
• Reconhecer a acomodação familiar e o antagonismo familiar como os dois extremos igualmente prejudiciais aos rituais, conduzindo psicoeducação estruturada, e indicar potencialização farmacológica e neuromodulação no caso refratário com segurança.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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