A dívida escondida e o remédio do Parkinson

Preparation

Tratamento escalonado da doença de Parkinson e complicações motoras
Avaliação do risco de heteroagressão e de violência

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: Doença de Parkinson diagnosticada há 6 anos, em acompanhamento regular com neurologista assistente, hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana 50 mg/dia, sem história prévia (anterior ao uso de agonista dopaminérgico) de jogo patológico, hipersexualidade, uso abusivo de álcool ou qualquer outro transtorno do controle de impulsos
On: levodopa/carbidopa 100/25 mg, 4 vezes ao dia, pramipexol (agonista dopaminérgico) 1,5 mg/dia — introduzido há 8 meses, com aumento de dose há 3 meses por piora dos sintomas motores, losartana 50 mg/dia
Risk factors: uso de agonista dopaminérgico — o principal fator de risco reconhecido para transtorno do controle de impulsos em Parkinson, ausência de história prévia de comportamento impulsivo, o que reforça a relação temporal com a medicação em vez de um padrão de personalidade preexistente, início dos sintomas comportamentais coincidindo com o aumento de dose do agonista

Context: Casado há 40 anos; a esposa é a cuidadora principal. Contrataram, há 3 meses, uma cuidadora domiciliar para auxiliar três vezes por semana nas atividades diárias, período que coincide com o início dos comentários e investidas sexuais relatados pela esposa.

Setting

ambulatório de neuropsiquiatria / transtornos do movimento · consulta ambulatorial de reavaliação, motivada por relato da esposaResources available: contato direto com o neurologista assistente do próprio serviço, que prescreveu e acompanha o esquema dopaminérgico, ambulatório de terapia cognitivo-comportamental voltada a transtornos do controle de impulsos, serviço social do ambulatório, para apoio à família na organização financeira e de cuidados, possibilidade de retorno em intervalo curto (dias) se necessário, sem depender de fila de agendamento externa

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer o transtorno do controle de impulsos (jogo patológico, hipersexualidade) como possível efeito adverso iatrogênico de agonista dopaminérgico, investigando a ausência de história prévia e a relação temporal com a medicação antes de atribuí-lo a personalidade ou a outro transtorno psiquiátrico primário
• Conduzir a revisão de uma terapia dopaminérgica associada a transtorno do controle de impulsos de forma gradual e articulada com a neurologia assistente, nunca por suspensão abrupta e unilateral
• Monitorizar sintomas de síndrome de abstinência do agonista dopaminérgico durante a redução, e considerar terapia cognitivo-comportamental quando a modificação farmacológica não for suficiente
• Diferenciar hipersexualidade iatrogênica de uma mudança de caráter ou de uma parafilia com vítima potencial, e organizar uma medida concreta de proteção para um terceiro identificável exposto a esse comportamento

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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