Transtorno factício e simulação: da hipoglicemia sem explicação ao dever de proteger uma criança

Preparation

Doença fabricada ou induzida pelo cuidador
Notificação compulsória, Conselho Tutelar e ECA
Manejo de hiperglicemia e hipoglicemia no paciente internado

Patient

Woman, 34 years old

Comorbidities: quinta internação em 14 meses por hipoglicemia grave recorrente, sem diagnóstico de diabetes mellitus e sem etiologia definida nas internações anteriores, técnica de enfermagem, atua em UTI de outro hospital, com acesso rotineiro a insulina e outros medicamentos controlados
On: nenhuma medicação de uso contínuo declarada pela paciente
Risk factors: profissional da área da saúde, com acesso facilitado a insulina e conhecimento técnico sobre seu uso, resistência a autorizar a equipe a buscar registros de internações anteriores em outros serviços, múltiplas investigações extensas sem diagnóstico definitivo nas internações anteriores, mãe de uma filha de 3 anos com múltiplas idas a pronto-socorro por episódios de apneia sem diagnóstico definido

Context: Mora sozinha com a filha, Ana Luiza, de 3 anos; o pai da criança é pouco presente e pouco envolvido no cuidado, segundo relato da própria paciente. Está afastada do trabalho pela quinta internação.

Setting

enfermaria de Clínica Médica de hospital geral · interconsulta psiquiátrica hospitalar (consultation-liaison)Resources available: prontuário eletrônico com registros das internações anteriores neste serviço, possibilidade de solicitar registros de outros serviços mediante autorização, laboratório com dosagem de insulina, peptídeo C, proinsulina e rastreio de sulfonilureias/secretagogos, equipe de enfermagem para observação direta durante a internação, serviço social e núcleo de proteção à criança e ao adolescente do hospital, psiquiatria de enlace disponível para acompanhamento longitudinal, assessoria jurídica institucional para orientação sobre notificação compulsória

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar transtorno factício de simulação pela motivação (ganho interno de assumir o papel de doente x ganho externo concreto), reconhecendo que simulação não é uma categoria diagnóstica do DSM-5-TR.
• Reconhecer os sinais de alerta clínicos e laboratoriais de hipoglicemia factícia por administração exógena de insulina, incluindo o padrão bioquímico que a distingue de insulinoma ou de ingestão de secretagogo oral.
• Conduzir a abordagem diagnóstica e a eventual comunicação dos achados de forma não confrontativa, preservando o vínculo terapêutico e evitando iatrogenia por procedimentos invasivos desnecessários.
• Documentar objetivamente os achados no prontuário, sem juízo de valor ou rótulos estigmatizantes.
• Reconhecer sinais de alerta de transtorno factício imposto a outro contra uma criança e cumprir o dever legal de notificação compulsória ao Conselho Tutelar.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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