Transtorno disfórico pré-menstrual: quando o diário desmente o diagnóstico

Preparation

Avaliação e manejo do risco de suicídio
Depressão maior: diagnóstico, gravidade e especificadores

Patient

Woman, 29 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade clínica conhecida, sem diagnóstico psiquiátrico prévio formalizado
On: ibuprofeno eventual para cólica menstrual, sem uso regular, nenhuma medicação psicotrópica em uso
Risk factors: sintomas cíclicos de humor há cerca de um ano, nunca registrados de forma sistemática, ideação de morte passiva relatada espontaneamente, ainda não investigada em profundidade, quatro meses de humor rebaixado e menos interesse pelas atividades habituais, de curso não claramente cíclico

Context: Analista financeira, casada, sem filhos. Relata ter faltado ao trabalho duas vezes no último mês por 'não aguentar' a irritabilidade na semana anterior à menstruação, e que isso já gerou atrito com o marido. Nega uso de álcool ou outras substâncias.

Setting

ambulatório de saúde mental · primeira consulta ambulatorial de psiquiatria, por encaminhamento da ginecologiaResources available: escala Daily Record of Severity of Problems (DRSP) para registro prospectivo diário, psicoterapia cognitivo-comportamental disponível na rede de referência, farmácia do serviço com inibidores seletivos da recaptação de serotonina de todas as classes aprovadas, protocolo de avaliação e plano de segurança para ideação suicida do serviço, encaminhamento à ginecologia para avaliação hormonal quando indicado

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que o diagnóstico de transtorno disfórico pré-menstrual exige confirmação por registro prospectivo de sintomas em pelo menos dois ciclos consecutivos, não história retrospectiva isolada
• Investigar ativamente qualquer menção espontânea a ideação de morte, mesmo quando descrita pela própria paciente como passageira ou ligada ao ciclo menstrual
• Diferenciar, a partir do diário prospectivo, o transtorno disfórico pré-menstrual verdadeiro (remissão completa entre os ciclos) da exacerbação pré-menstrual de um transtorno de humor de base (sintomas residuais persistentes)
• Ajustar a conduta terapêutica à reclassificação diagnóstica: tratamento contínuo do transtorno de base em vez de esquema restrito à fase lútea, e calibrar a expectativa de tempo de resposta

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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