Transtorno de personalidade borderline: diagnóstico e manejo — o caso de Bianca

Preparation

Avaliação e manejo do risco de suicídio

Patient

Woman, 27 years old

Comorbidities: transtorno de personalidade borderline (TPB), diagnóstico prévio estabelecido, quatro internações psiquiátricas anteriores por crises semelhantes, sem comorbidades clínicas relevantes
On: ISRS em uso contínuo, benzodiazepínico em uso contínuo há vários meses, sem alvo terapêutico definido, antipsicótico em dose baixa, sem alvo terapêutico definido
Risk factors: autolesão recorrente ao longo dos últimos anos, término de um relacionamento de dois anos há dois dias, isolamento social e não resposta a mensagens nas últimas 24 horas antes da crise atual, uso ocasional de álcool

Context: mora sozinha; trabalha como recepcionista; poucos vínculos de apoio próximos além de uma amiga e da mãe, que mora em outra cidade

Setting

Pronto-socorro psiquiátrico e, em seguida, enfermaria de internação psiquiátrica breve de um hospital geral, com reunião de equipe multiprofissional e continuidade em acompanhamento ambulatorial · atendimento de crise no pronto-socorro, seguido de internação breve e planejada, reunião de equipe e contato posterior pela linha de crise do serviçoResources available: equipe de enfermagem e técnicos de enfermagem da unidade psiquiátrica, reunião de equipe multiprofissional, linha de crise do serviço para contato fora do horário, psicoterapia especializada disponível por encaminhamento (terapia dialético-comportamental), prontuário eletrônico com plano de crise registrado

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 2/5Ambiguity 5/5

What this case trains

• Reconhecer autolesão e ideação suicida recorrentes no transtorno de personalidade borderline sem usar o diagnóstico como rótulo pejorativo, diferenciando o padrão crônico de sinais concretos de escalada do risco imediato.
• Decidir sobre internação psiquiátrica breve e com propósito definido, explorando alternativas de manejo de crise antes de indicar admissão, e evitando internações sem prazo nem critério de alta.
• Reconhecer a cisão da equipe diante de um paciente com transtorno de personalidade borderline como fenômeno esperado do quadro, resolvendo-a em reunião formal de equipe em vez de conduta unilateral.
• Revisar a farmacoterapia à luz da ausência de tratamento medicamentoso específico para os sintomas centrais do transtorno, evitando polifarmácia sem alvo terapêutico definido.
• Planejar a alta e a continuidade do cuidado com encaminhamento a psicoterapia especializada baseada em evidência, sustentando um plano de crise consistente entre diferentes profissionais e plantões.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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