Transtorno de pânico e agorafobia: o caso de Juliana

Preparation

Dor torácica indiferenciada na porta de entrada
Transtorno por uso de álcool: rastreamento e diagnóstico
Avaliação e manejo do risco de suicídio

Patient

Woman, 29 years old

Risk factors: jornada de trabalho longa (cerca de 10h/dia) em central de atendimento, com alta demanda, mãe com história de transtorno de ansiedade, nunca tratada formalmente, mora sozinha, longe da família de origem, consumo diário elevado de café e bebidas energéticas no trabalho

Context: solteira, trabalha como atendente em central telefônica, mora sozinha em apartamento alugado; boa rede de colegas de trabalho, família em outra cidade

Setting

Pronto-Socorro de hospital geral, com seguimento ambulatorial posterior em psiquiatria · atendimento de emergência por episódio agudo de dor torácica com sintomas ansiosos, evoluindo para diagnóstico e seguimento ambulatorial de transtorno de pânico com agorafobia ao longo de aproximadamente nove mesesResources available: eletrocardiograma e dosagem de troponina disponíveis na emergência, monitorização contínua à beira-leito, interconsulta/encaminhamento a psiquiatria disponível, ISRS e benzodiazepínicos disponíveis para prescrição, encaminhamento a terapia cognitivo-comportamental (TCC) ambulatorial disponível na rede

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer os critérios diagnósticos do DSM-5 para transtorno de pânico (episódios recorrentes e inesperados + mais de um mês de preocupação persistente/evitação), sem fechar diagnóstico psiquiátrico antes de afastar causas orgânicas na primeira apresentação de dor torácica aguda.
• Rastrear ativamente risco de ideação suicida e de uso de álcool/substâncias em pacientes com transtorno de pânico, reconhecendo o risco aumentado documentado na literatura para as duas condições.
• Escolher a farmacoterapia inicial de primeira linha (ISRS, com benzodiazepínico apenas como ponte de curto prazo), evitando a conversão do benzodiazepínico da urgência em monoterapia contínua.
• Reconhecer agorafobia como diagnóstico associado ao transtorno de pânico segundo os critérios do DSM-5-TR, evitando reforçar a evitação em vez de tratá-la, e indicar terapia cognitivo-comportamental combinada com farmacoterapia.
• Decidir a duração adequada do tratamento medicamentoso (12-24 meses), evitando suspensão precoce sem rede de segurança.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case