Transtorno de estresse pós-traumático e violência doméstica continuada: o caso de Cíntia

Preparation

Transtorno por uso de álcool: rastreamento e diagnóstico
Insônia crônica e abordagem não farmacológica

Patient

Woman, 34 years old

Comorbidities: sem comorbidades clínicas prévias conhecidas, uso diário de álcool (vinho) há alguns meses, referido como forma de conseguir dormir
On: sem medicação psiquiátrica regular prescrita, uso ocasional e não prescrito de clonazepam obtido de uma amiga, iniciado recentemente
Risk factors: exposição a evento traumático há 4 meses (estrangulamento por parceiro, com quase perda de consciência), dentro de um padrão de violência física e psicológica de aproximadamente 2 anos, exposição ao trauma NÃO cessou — ainda reside com o agressor, automedicação com álcool diário e benzodiazepínico não prescrito para dormir

Context: casada há 9 anos com Marcelo, um filho de 8 anos; trabalha como operadora de caixa em supermercado; encaminhada pela clínica geral após consulta por insônia e irritabilidade

Setting

Ambulatório de psiquiatria, com consultas de acompanhamento ao longo de aproximadamente 3 meses, incluindo contato telefônico entre consultas quando indicado · consulta inicial por encaminhamento da clínica geral, evoluindo para acompanhamento programado de diagnóstico e tratamento de transtorno de estresse pós-traumáticoResources available: psicoterapia focada no trauma (terapia cognitivo-processual, EMDR ou exposição prolongada) por encaminhamento, avaliação de risco de suicídio e plano de segurança, articulação com rede de proteção à mulher em situação de violência doméstica (Lei Maria da Penha, Casa da Mulher Brasileira, CRAS/CREAS), contato telefônico programado entre consultas para monitorização, avaliação médica presencial urgente quando indicado

Complexity

Severity 4/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Conduzir a entrevista inicial de TEPT sem exigir o relato detalhado do trauma, e perguntar diretamente sobre segurança atual quando a exposição pode não ter cessado.
• Diagnosticar TEPT pelos quatro domínios sintomáticos (intrusão, esquiva, alterações negativas de cognição/humor, hiperexcitabilidade) e pelo critério de duração superior a 1 mês, distinguindo-o do transtorno de estresse agudo.
• Reconhecer TEPT complexo (CID-11) quando desregulação afetiva, autopercepção negativa persistente e prejuízo relacional se somam ao quadro central, especialmente diante de trauma continuado como violência doméstica.
• Indicar psicoterapia focada no trauma como primeira linha de tratamento, e manejar o uso concomitante de álcool e benzodiazepínico sem excluir a paciente do tratamento nem prescrever um novo sedativo.
• Sustentar o tratamento baseado em evidência diante de piora transitória esperada durante o processamento do trauma, e articular rede de proteção e sinais de alarme quando a exposição à violência ainda não está resolvida.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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