Transtorno bipolar: diagnóstico e risco de virada — o caso de Renata

Preparation

Estabilizadores de humor e monitorização sérica
Avaliação e manejo do risco de suicídio

Patient

Woman, 24 years old

On: sertralina 50 mg/dia, iniciada há 6 semanas pelo clínico geral
Risk factors: primeiro episódio depressivo aos 19 anos (início precoce, antes dos 25), já teve ao todo 6 episódios depressivos ao longo de 5 anos (alto número de episódios), mãe com diagnóstico de transtorno bipolar, mudança de comportamento relatada pela família (menos sono sem cansaço, fala acelerada, compras impulsivas) surgindo durante o tratamento com antidepressivo, mulher em idade fértil, sem método contraceptivo efetivo confirmado no momento

Context: analista de projetos, casada, mora com o marido, que a acompanha na consulta e é a principal fonte de informação sobre a mudança de comportamento recente

Setting

Ambulatório de psiquiatria, consulta de reavaliação de episódio depressivo em tratamento · consulta ambulatorial única, estendida, com necessidade de investigar hipomania/mania prévia diante de uma depressão que não responde como esperado e de um relato familiar recente de mudança de comportamento sob antidepressivoResources available: marido presente na sala de espera, disponível para entrevista de informante mediante consentimento da paciente, tempo de consulta suficiente para entrevista estendida e ligação/conversa com o informante na mesma sessão, material de psicoeducação e plano de segurança disponíveis para entrega à paciente e à família, possibilidade de agendar retorno em intervalo curto, conforme necessidade clínica

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Investigar ativamente hipomania prévia em todo paciente que se apresenta com depressão, inclusive quando o próprio paciente descreve o período como positivo e sem sofrimento subjetivo.
• Reconhecer bandeiras de alarme para um curso bipolar numa depressão — início precoce, múltiplos episódios depressivos, história familiar de transtorno bipolar — e buscar informação de terceiros quando o insight do próprio paciente sobre hipomania é tipicamente limitado.
• Antecipar e evitar a virada maníaca ou a instabilidade de humor induzida por antidepressivo em monoterapia diante de sinais de alerta já identificados, sem aguardar confirmação diagnóstica completa para agir com cautela.
• Priorizar a avaliação estruturada de risco de suicídio diante do surgimento de sintomas mistos concomitantes a um episódio depressivo, reconhecendo esse período como particularmente perigoso.
• Decidir a conduta clínica e comunicar à família com honestidade quando a suspeita de bipolaridade não se confirma nem se descarta, evitando tanto o fechamento prematuro quanto a exclusão prematura do diagnóstico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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