Transtorno de ansiedade generalizada: diagnóstico e manejo ambulatorial

Preparation

Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos

Patient

Man, 41 years old

Comorbidities: quadro compatível com transtorno de ansiedade generalizada (TAG): preocupação excessiva e de difícil controle há 10 meses, quase todos os dias, sobre múltiplos temas (finanças, saúde, família), com tensão muscular, insônia inicial, irritabilidade, fadiga e dificuldade de concentração, com prejuízo funcional documentado no trabalho, investigação cardiológica prévia por palpitações (ECG e Holter normais) e gastroenterológica por desconforto abdominal (endoscopia digestiva alta normal); TSH normal
Risk factors: consumo diário elevado de cafeína: 5 a 6 xícaras de café e 2 bebidas energéticas, prejuízo funcional documentado: avaliação de desempenho abaixo do habitual no trabalho, atribuída pelo próprio paciente à dificuldade de concentração e à fadiga

Context: Pequeno empresário, casado, dois filhos. Nunca fez acompanhamento psiquiátrico ou psicológico antes. Nega uso de álcool ou outras substâncias. Chegou à consulta encaminhado pelo cardiologista, que não encontrou causa cardíaca para as palpitações.

Setting

ambulatório · primeira consulta psiquiátrica ambulatorial, por encaminhamento do cardiologistaResources available: ambulatório de psiquiatria com retorno em 2 a 4 semanas disponível, ISRS, IRSN, pregabalina e antipsicóticos atípicos disponíveis na farmácia do serviço, psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental) disponível por encaminhamento, com fila de algumas semanas, exames laboratoriais prévios (TSH, hemograma) já disponíveis no prontuário

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Estabelecer o diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada (TAG) apenas depois de afastar causas externas sustentadoras comuns — cafeína e disfunção tireoidiana —, sem deixar de tratar por excesso de investigação nem tratar precipitadamente sem esse passo
• Indicar ISRS ou IRSN associado a terapia cognitivo-comportamental como tratamento de primeira linha, evitando o benzodiazepínico contínuo e indefinido como estratégia principal pelo risco de dependência e tolerância num transtorno crônico
• Conduzir a piora inicial de ansiedade/agitação nas primeiras semanas de ISRS/IRSN sem aprovar a suspensão abrupta por conta própria, oferecendo reavaliação mais próxima
• Reabrir a investigação — adesão, diagnóstico, causas externas, engajamento em psicoterapia — diante de falha a duas tentativas farmacológicas adequadas, antes de simplesmente somar mais um antidepressivo serotonérgico

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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