Seu Antônio: a receita que ninguém conseguia ler

Preparation

Transição de cuidado, alta hospitalar, reconciliação medicamentosa e segurança do paciente

Patient

Man, 71 years old

Comorbidities: DPOC moderada a grave, hipertensão arterial sistêmica de longa data, dislipidemia, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, diagnosticada na internação atual, lesão por pressão em estágio 2 na região sacral, desenvolvida durante a internação
On: Losartana 50mg, 1 comprimido de 12/12h (uso pré-internação; substituída na alta), Hidroclorotiazida 25mg, 1 comprimido pela manhã (uso pré-internação; deveria ter sido suspensa na alta, mas a família não entendeu isso e seguiu dando junto com a furosemida), Sinvastatina 20mg à noite (mantida), AAS 100mg pela manhã (mantido), Tiotrópio inalatório 1x/dia e salbutamol spray se necessário, para a DPOC (mantidos), Furosemida 40mg pela manhã (NOVA, iniciada na internação por insuficiência cardíaca descompensada), Espironolactona 25mg 1x/dia (NOVA, iniciada na internação), Sacubitrila/valsartana 50mg de 12/12h (NOVA, prescrita na alta para substituir a losartana; indisponível na farmácia da UBS), Amoxicilina + clavulanato, a completar mais 5 dias após a alta, para a pneumonia (dose exata ilegível no resumo de alta manuscrito)
Risk factors: internação recente e prolongada (12 dias), múltiplas mudanças de medicação na alta, incluindo introdução de nova classe terapêutica para insuficiência cardíaca, resumo de alta manuscrito, parcialmente ilegível, pendências de seguimento não resolvidas ao sair do hospital (radiografia de controle, lesão por pressão sem plano de curativo, retorno cardiológico não agendado), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida recém-diagnosticada, com sinal inicial de piora possivelmente já presente

Context: casado, mora com a esposa Cecília (68 anos), principal cuidadora, que o acompanha nesta consulta com uma sacola de caixas de remédio e o resumo de alta; aposentados, renda familiar limitada às duas aposentadorias

Setting

UBS onde a família está cadastrada há anos, com prontuário longitudinal; consulta de busca ativa pós-alta, marcada depois que o Agente Comunitário de Saúde soube da internação e do retorno para casa numa visita domiciliar de rotina — não porque o hospital tenha agendado nada · consulta de busca ativa pós-alta hospitalar, 3 dias após a saída do hospital, sem nenhum agendamento prévio pelo próprio serviço hospitalarResources available: prontuário longitudinal da UBS, Agente Comunitário de Saúde que identificou a alta, aferição de sinais vitais no local, apoio do Nasf/farmacêutico da UBS, componente especializado da assistência farmacêutica, para medicamentos não padronizados na UBS, possibilidade de contato telefônico com o hospital de origem, se necessário

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que um resumo de alta incompleto ou ilegível não dispensa a reconciliação medicamentosa — buscando ativamente fontes alternativas (caixas de remédio, receita da farmácia, contato com o hospital) antes de decidir sobre qualquer medicação.
• Identificar uma duplicação medicamentosa não intencional entre a terapia pré-internação e a terapia da alta, comparando a lista prévia, a lista de alta e o uso real relatado pela família.
• Reconhecer quando um medicamento da alta não está disponível na farmácia da unidade e agir ativamente — mantendo uma alternativa terapêutica e buscando o acesso ao medicamento original — em vez de omiti-lo silenciosamente.
• Assumir, na consulta pós-alta, a resolução de pendências geradas pela internação — exame de controle e ferida sem plano — em vez de delegá-las de volta ao hospital ou à própria família.
• Revisar sinais de alerta de deterioração precoce com o paciente E com o cuidador, confirmando entendimento, e ajustar o prazo do retorno conforme o risco de reinternação, não por um intervalo padrão.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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