Larissa vai completar 18 anos: começar a transição antes da transferência

Preparation

Consulta do adolescente: confidencialidade e autonomia

Patient

Woman, 17 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 1 diagnosticada aos 7 anos de idade, em acompanhamento neste ambulatório de endocrinologia pediátrica há 10 anos, sem complicações microvasculares identificadas nos rastreios anuais mais recentes (fundo de olho e relação albumina/creatinina normais)
On: insulina glargina (basal, 1x/dia) e insulina lispro (prandial, nas refeições)
Risk factors: nunca aplicou a própria insulina nem ajustou uma dose sozinha — toda a administração e o ajuste são feitos ou supervisionados pela mãe, nunca telefonou para marcar uma consulta nem conduziu uma consulta sem a mãe respondendo pelas informações clínicas, transferência para o serviço de endocrinologia de adultos prevista para daqui a 6-12 meses, por volta dos 18 anos, sem nenhum plano de transição iniciado até o momento desta consulta

Context: Mora com os pais. A mãe, Sandra, historicamente aplica ou supervisiona toda dose de insulina, mantém o diário de glicemias e agenda e conduz praticamente todas as consultas; Larissa participa pouco ativamente das discussões clínicas até aqui.

Setting

ambulatório de endocrinologia pediátrica, consulta de seguimento trimestral · acompanhamento ambulatorial de doença crônica estável, planejamento da transição de cuidado para o serviço adultoResources available: prontuário eletrônico com histórico completo de 10 anos de acompanhamento, serviço de endocrinologia de adultos do mesmo hospital, com fila de agendamento própria, equipe de enfermagem e nutrição do ambulatório pediátrico, disponível para reforço educativo, nenhum protocolo formal escrito de transição de cuidado ainda implementado neste serviço

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 1/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Iniciar o planejamento estruturado da transição de cuidado do adolescente com doença crônica para o serviço adulto anos antes da data da transferência, e não apenas no momento dela
• Produzir um resumo clínico escrito e estabelecer contato direto com a equipe receptora antes da transferência, reduzindo o risco de descontinuidade na janela entre o último atendimento pediátrico e o primeiro atendimento adulto
• Negociar com a família uma redefinição progressiva do papel dos pais no autocuidado do adolescente, sem descartar seu apoio nem manter a dependência total até a véspera da transferência
• Reconhecer que garantir à família que 'nada precisa ser feito agora' ou manter a dependência total do adolescente às vésperas da transferência são condutas que aumentam o risco real de descompensação e de abandono do seguimento — não apenas escolhas de estilo de comunicação

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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