Passagem de cuidado após o IAM: o que a enfermaria precisa saber

Preparation

Transição de cuidado, alta hospitalar, reconciliação medicamentosa e segurança do paciente

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio ao internamento, IAM anterior com supradesnivelamento do segmento ST há 4 dias, tratado com angioplastia primária e implante de stent farmacológico na artéria descendente anterior, disfunção sistólica do ventrículo esquerdo pós-infarto — FEVE 32% ao ecocardiograma do 2º dia de internação, episódio de taquicardia ventricular não sustentada (6 batimentos, assintomático) registrado em telemetria no 3º dia de internação, sem recorrência desde então
On: AAS 100 mg/dia, ticagrelor 90 mg 12/12h, atorvastatina 80 mg/dia, enalapril 5 mg 12/12h, carvedilol 6,25 mg 12/12h, espironolactona 25 mg/dia
Risk factors: disfunção sistólica pós-infarto (FEVE 32%) — substrato para eventos arrítmicos, episódio documentado de TVNS ainda sem avaliação eletrofisiológica concluída, transição iminente de um ambiente de monitorização contínua (UCO) para um ambiente de menor vigilância (enfermaria) e, em seguida, para o domicílio

Context: Casado, mora com a esposa a cerca de 40 minutos do hospital. A esposa acompanha as consultas e costuma anotar as orientações da equipe; o paciente confia nela para lembrar dos detalhes médicos depois da alta.

Setting

enfermaria de cardiologia, após transferência da unidade coronariana · transição de cuidado intra-hospitalar e alta hospitalarResources available: telemetria disponível na enfermaria por tempo limitado, ambulatório de arritmia/eletrofisiologia do próprio serviço, com fila de agendamento, equipe de cardiologia responsável pela internação, disponível para contato após a alta, prontuário eletrônico compartilhado entre enfermaria, ambulatório e atenção primária, médico de família de referência do paciente, ainda não contatado sobre a internação

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Executar um handoff estruturado que nomeie achados pendentes e pontos de vigilância explícitos para a equipe seguinte, e não apenas o diagnóstico e o procedimento realizados
• Redigir um relatório de alta que registre avaliações pendentes de forma rastreável, para que o seguimento ambulatorial não perca essa informação
• Nomear, em toda transição de cuidado, um responsável e um prazo para cada pendência aberta, em vez de deixar a responsabilidade difusa entre especialista, generalista e paciente
• Reconhecer que descartar ativamente um achado clinicamente relevante da passagem de cuidado, por julgá-lo dispensável, é uma falha de comunicação com potencial de dano — não apenas um estilo de comunicação mais econômico

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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