Transição de cuidado e alta hospitalar: a duplicidade de diuréticos que ninguém reconciliou

Preparation

Lesão renal aguda no paciente internado com comorbidade múltipla

Patient

Man, 78 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em acompanhamento ambulatorial
On: hidroclorotiazida 25 mg/dia, enalapril 20 mg 2x/dia, metformina 850 mg 2x/dia, sinvastatina 20 mg à noite
Risk factors: internação atual por pneumonia adquirida na comunidade com sinais de congestão associada, múltiplos medicamentos crônicos de uso contínuo, primeira internação hospitalar em três anos

Context: Mora com a esposa, também idosa. A filha mora próximo e costuma acompanhar as consultas, mas não estava presente na admissão. A esposa trouxe a sacola de medicamentos de casa ao acompanhá-lo ao pronto-socorro.

Setting

enfermaria de clínica médica · internação por pneumonia adquirida na comunidade com congestão associadaResources available: prontuário eletrônico com histórico ambulatorial prévio, sacola de medicamentos de casa trazida pela família, farmácia hospitalar e apoio de farmacêutico clínico, Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) institucional, hemocultura em processamento (resultado pendente na alta), exames laboratoriais seriados (função renal e eletrólitos), sumário de alta padronizado da instituição, contato telefônico e encaminhamento estruturado à atenção primária

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Executar a reconciliação medicamentosa na admissão, conferindo o relato do acompanhante contra a cartela/embalagem original em vez de aceitar por padrão a lista transcrita do prontuário eletrônico antigo.
• Reconhecer e prevenir o risco de dose duplicada nos pontos de transição do cuidado (admissão, mudança de esquema durante a internação, alta), incluindo a orientação correta sobre medicamentos de uso domiciliar.
• Reconhecer um dano evitável relacionado a medicamento como evento adverso — distinguindo-o de mera intercorrência clínica — e conduzir sua classificação e notificação pela via institucional correta.
• Conduzir a comunicação de um evento adverso ao paciente e à família de forma honesta e sem culpar indivíduos, e documentar a reconciliação medicamentosa no prontuário de forma cronológica, legível e assinada.
• Elaborar relatório de alta que garanta a continuidade do cuidado — reconciliação medicamentosa final, exame pendente com responsável definido, e comunicação estruturada com o próximo cuidador, não apenas com o paciente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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