Tranquilização rápida e contenção física: o caso de Robson Carlos Nery

Preparation

Intoxicação por metanol/álcool e síndromes de abstinência
Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia

Patient

Man, 33 years old

Comorbidities: história relatada de arritmia cardíaca prévia com internação anterior, sem detalhe adicional disponível e sem ECG realizado até o momento, uso recreativo de álcool em contexto social, sem diagnóstico prévio de transtorno por uso de álcool conhecido
On: nenhuma medicação de uso contínuo relatada pelos amigos presentes
Risk factors: intoxicação alcoólica aguda (última dose há cerca de 2 horas), sem sinais de abstinência, agressividade já manifestada (agrediu um amigo antes da chegada ao serviço), história cardíaca relatada, não confirmada, sem ECG disponível

Context: mecânico, trazido por dois amigos de uma festa; nenhum familiar próximo presente no momento, mas os amigos permanecem na sala de espera e podem ser contatados

Setting

Pronto-socorro geral, sala de emergência, 1h da madrugada, equipe de plantão completa · chegada por meios próprios (trazido por amigos) com agitação psicomotora e agressividade associadas a intoxicação alcoólica agudaResources available: sala de contenção com maca de cabeceira elevável e pontos de fixação, kit de contenção mecânica com faixas de tecido macio (4/5/9 pontos), medicações injetáveis (haloperidol, prometazina, midazolam, lorazepam), monitor multiparamétrico e carro de emergência disponíveis na sala, eletrocardiógrafo disponível, mas ainda não utilizado neste atendimento

Complexity

Severity 4/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a hierarquia do menos para o mais coercitivo — desescalada verbal, depois tranquilização farmacológica, e só então contenção física — escalonando apenas quando a medida anterior falha.
• Escolher a via de administração certa (oral antes de intramuscular, nunca intravenosa fora de ambiente com monitorização contínua) e a classe medicamentosa certa na intoxicação alcoólica aguda, evitando benzodiazepínico.
• Considerar o risco cardíaco/QT do haloperidol na escolha do esquema de tranquilização, especialmente quando não há eletrocardiograma disponível.
• Aplicar a contenção física — manual e mecânica — com técnica e posicionamento seguros, evitando compressão de via aérea/tórax e lesão do plexo braquial.
• Definir prazo, monitorizar em intervalos definidos, retirar a contenção assim que segura, e documentar todo o procedimento como salvaguarda ética e legal.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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