O plano combinado em reunião: PTS, responsáveis e o que acontece quando ele não anda

Patient

Woman, 78 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 em acompanhamento há 12 anos, HbA1c 9,8% na última coleta (3 meses atrás), hipertensão arterial sistêmica em tratamento, viuvez há 6 meses, com sintomas depressivos relatados na última consulta de rotina (desânimo, isolamento social crescente)
On: metformina 850 mg 12/12h, glibenclamida 5 mg pela manhã, anlodipino 5 mg/dia, esquema prescrito pela UBS
Risk factors: duas faltas consecutivas às consultas de rotina agendadas na UBS, visita domiciliar recente da ACS registrou casa desorganizada, cartelas de medicação lacradas/vencidas e a fala 'para que continuar tomando remédio', mora sozinha; a filha mora em outro estado e o contato é só por telefone, ocasional, internação em pronto-socorro há 15 dias por pico hipertensivo, com troca do anti-hipertensivo por outro médico, sem contato com a UBS

Context: Viúva há 6 meses, mora sozinha numa casa térrea no mesmo bairro da UBS há mais de 20 anos. A filha mora em outro estado e liga algumas vezes por semana, sem visitar com frequência. A ACS da área a acompanha há anos e faz visitas domiciliares regulares.

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS) — reunião de equipe multiprofissional (eMulti) e consulta de seguimento · coordenação do cuidado em atenção primária: construção e revisão de projeto terapêutico singularResources available: equipe de referência da UBS: médico de família, enfermeira, ACS da área, eMulti vinculada à UBS: psicóloga e nutricionista, com agenda compartilhada, prontuário eletrônico compartilhado entre os profissionais da UBS, contato telefônico institucional com o hospital de referência da região, nem sempre respondido no mesmo dia, matriciamento em saúde mental disponível mediante agendamento com o NASF

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Construir um projeto terapêutico singular com responsável e prazos explícitos, incorporando o relato do agente comunitário de saúde como dado clínico, não como informação administrativa
• Reconciliar, perante o paciente, condutas divergentes de diferentes profissionais — inclusive de outro médico —, deixando explícito qual conduta deve ser seguida a partir daquele momento
• Revisar um projeto terapêutico singular quando o plano combinado não avançou, investigando a causa da falha antes de repetir a mesma estratégia ou encerrar o acompanhamento
• Reconhecer que descartar ativamente informação relevante do agente comunitário de saúde, ou encerrar o acompanhamento por não adesão sem investigar risco, são falhas de coordenação do cuidado com potencial de dano — não apenas um estilo de condução mais econômico

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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