Torção de cordão espermático no adulto: decidir contra o relógio

Preparation

Consentimento informado e comunicação de riscos cirúrgicos
Epididimite aguda: diagnóstico diferencial com torção e tratamento guiado por risco de IST

Patient: Man, 22 years oldContext: estudante universitário, mora com os pais; chegou ao PS acompanhado da mãe, Marisa, depois de acordar de madrugada com a dor; sem comorbidades conhecidas, sem cirurgia escrotal ou genital prévia
Setting: Pronto-Socorro de hospital geral com urologista de sobreaviso, centro cirúrgico que precisa ser acionado (ocupado com outra emergência no momento da chegada) e ultrassonografia Doppler escrotal disponível, mas dependente de técnico de plantão a distância no período noturno · dor escrotal aguda, súbita e intensa em homem jovem, com menos de 3 horas de evolução, chegando à noiteResources available: exame físico genital completo, ultrassonografia Doppler escrotal (técnico de plantão a distância, tempo de resposta variável), centro cirúrgico e equipe de urologia de sobreaviso, exame de urina tipo I, analgesia parenteral, termo de consentimento cirúrgico
Complexity: Severity 3/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5
What this case trains: • Reconhecer torção de cordão espermático como emergência cirúrgica tempo-dependente pelo quadro clínico (dor súbita intensa, testículo elevado, reflexo cremastérico ausente), sem depender de sinais pouco confiáveis (sinal de Prehn, presença de reflexo cremastérico) para descartá-la.
• Decidir por exploração cirúrgica imediata quando a suspeita clínica é alta, sem que a espera por ultrassonografia Doppler atrase o acionamento da urologia.
• Obter consentimento informado que inclua explicitamente a possibilidade de orquiectomia antes da cirurgia.
• Avaliar objetivamente a viabilidade testicular intraoperatória antes de decidir entre orquidopexia e orquiectomia, evitando tanto a orquiectomia precipitada quanto a fixação de tecido necrótico.
• Realizar orquidopexia contralateral independentemente da viabilidade do lado afetado, e comunicar diagnóstico, prognóstico e sinais de alarme para torção contralateral na alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case