Marisa: tontura, dor de cabeça ‘de sempre’ e uma dor nas costas que ninguém tinha perguntado direito

Preparation

Mecanismo da cefaleia primária e secundária

Patient

Woman, 42 years old

Risk factors: cefaleia crônica prévia, sem investigação nunca documentada, episódio recente de cefaleia de início súbito não relatado espontaneamente, emagrecimento não intencional recente, atribuído por ela a estresse

Context: professora do ensino fundamental, casada, dois filhos adolescentes; cadastrada na UBS há vários anos mas comparece raramente, geralmente só quando alguma queixa nova aparece

Setting

UBS urbana onde Marisa é cadastrada, sem tomógrafo nem ressonância no local, com tensiômetro, otoscópio, martelo de reflexos e espaço para manobras posicionais — encaminhamento para neuroimagem disponível pela rede, com fila para o eletivo mas fluxo de urgência para casos agudos; SAMU acionável · consulta de demanda espontânea, primeira vez que Marisa procura a UBS com queixa de tontura — no correr da mesma consulta ela acrescenta, sem ter sido esse o motivo inicial da vinda, uma cefaleia de longa data e uma lombalgia recenteResources available: tensiômetro validado, otoscópio, martelo de reflexos, maca e espaço para manobras posicionais (Dix-Hallpike, Epley), referência a neuroimagem eletiva (com fila) e a fluxo de urgência para casos agudos, SAMU acionável

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Caracterizar sistematicamente uma queixa de tontura antes de tratá-la, diferenciando padrão periférico posicional de sinais que sugerem causa central.
• Executar e interpretar a manobra de Dix-Hallpike e tratar a VPPB confirmada com manobra de reposicionamento, evitando medicação vestibulossupressora crônica desnecessária.
• Rastrear ativamente sinais de alarme de cefaleia, reconhecendo um episódio de cefaleia em trovoada como emergência mesmo já resolvido.
• Evitar neuroimagem sem indicação para cefaleia sem sinais de alarme, e rastrear sinais de síndrome da cauda equina e de malignidade (emagrecimento) numa lombalgia nova.
• Fechar a consulta com um plano de reavaliação explícito (rede de segurança diagnóstica) para queixas ainda sem diagnóstico fechado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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