Terapias biológicas emergentes em depressão resistente: escetamina com critério e monitorização, canabidiol sem evidência suficiente

Preparation

Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos
Depressão resistente ao tratamento

Patient

Man, 52 years old

Comorbidities: depressão maior recorrente, episódio atual grave, sem sintomas psicóticos, hipertensão arterial em investigação inicial (uma aferição alterada em consulta prévia, sem diagnóstico firmado nem tratamento anti-hipertensivo em curso)
On: sertralina 200 mg/dia por 8 semanas, dose e tempo adequados, suspensa por falta de resposta, venlafaxina XR 225 mg/dia, em uso há 8 semanas, dose e tempo adequados, sem resposta adequada
Risk factors: dois esquemas antidepressivos consecutivos, de classes diferentes, em dose e tempo adequados, sem resposta — critério de depressão resistente ao tratamento, ideação suicida passiva ocasional, sem plano nem intenção atual, prejuízo funcional importante: afastado do trabalho há 3 meses

Context: Casado, dois filhos adultos, trabalha em escritório; afastado do trabalho há 3 meses pelo quadro depressivo atual.

Setting

ambulatório de psiquiatria, com estrutura para administração assistida de escetamina · consulta de reavaliação para depressão resistente ao tratamento, com retornos de acompanhamentoResources available: sala de administração assistida com monitorização de pressão arterial, equipe de enfermagem para observação pós-dose, antidepressivo oral concomitante já em uso, ausência de estrutura/autorização para cetamina venosa nesta unidade

Complexity

Severity 4/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Confirmar o critério de depressão resistente ao tratamento (falha de pelo menos dois antidepressivos de classes diferentes, em dose e tempo adequados) antes de indicar escetamina intranasal como adjuvante.
• Aplicar corretamente o protocolo de administração assistida e monitorização pós-dose da escetamina intranasal, incluindo aferição seriada de pressão arterial e observação mínima até estabilização clínica.
• Orientar o paciente sobre as restrições de segurança após a dose (impossibilidade de dirigir, necessidade de acompanhante) como parte inseparável do tratamento, não como detalhe administrativo dispensável diante de melhora subjetiva.
• Responder à pressão do paciente por canabidiol trazido de fora com uma prescrição pronta, comunicando os limites da evidência científica atual sem invalidar sua busca por alívio nem romper o vínculo terapêutico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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