Terapia nutricional na paciente crítica idosa: da triagem à decisão sobre sonda de longa permanência

Preparation

Via de alimentacao na demencia avancada: decisao sobre sonda enteral

Patient

Woman, 79 years old

Comorbidities: doença de Alzheimer avançada (estágio funcional FAST 7c), disfagia orofaríngea progressiva, dois episódios prévios de pneumonia aspirativa nos últimos 8 meses, desnutrição energético-proteica crônica
Risk factors: institucionalização em ILPI, perda ponderal maior que 15% em 3 meses, ingesta oral mínima nas últimas 2-3 semanas

Context: reside em instituição de longa permanência para idosos (ILPI) há 3 anos; a filha é a responsável legal e a principal tomadora de decisão, com visitas semanais

Setting

Unidade de terapia intensiva e, após estabilização, enfermaria de clínica médica de hospital terciário, com equipe multiprofissional de terapia nutricional disponível · internação por pneumonia aspirativa com sepse, evoluindo para necessidade transitória de noradrenalina e posterior estabilização e transferência para a enfermariaResources available: equipe multiprofissional de terapia nutricional, fonoaudiologia para avaliação da deglutição, laboratório com eletrólitos seriados (fósforo, potássio, magnésio), noradrenalina e monitorização hemodinâmica em leito de terapia intensiva, assistência social e equipe de cuidados paliativos

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Triar corretamente o risco nutricional no paciente internado e decidir o momento seguro de iniciar a terapia nutricional, inclusive na vigência de choque em resolução.
• Escolher a via de terapia nutricional (enteral versus parenteral) e o posicionamento da sonda considerando o risco de aspiração, sem recorrer à nutrição parenteral quando o trato gastrointestinal está funcionante.
• Reconhecer os critérios de alto risco de síndrome de realimentação e iniciar a dieta em taxa reduzida com monitorização eletrolítica dirigida, prevenindo o erro clássico de acelerar o aporte calórico.
• Interpretar sinais de intolerância à nutrição enteral (resíduo gástrico, diarreia) sem interromper ou acelerar a dieta de forma automática e sem investigação.
• Reconhecer quando a terapia nutricional artificial de longa permanência não beneficia o paciente com demência avançada, e comunicar essa decisão à família com base em evidência, propondo alternativas de conforto.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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