Terapia nutricional no paciente oncológico: da mucosite à obstrução, da desnutrição reversível à caquexia refratária

Preparation

Caquexia associada a doença crônica e ao câncer
Obstrução intestinal maligna: decisão cirúrgica vs. manejo clínico paliativo
Mucosite oral induzida por quimioterapia: prevenção e manejo
Síndrome de realimentação
Triagem nutricional e diagnóstico de desnutrição (critérios GLIM)

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada, carcinoma epidermoide de orofaringe localmente avançado (estádio III), recém-diagnosticado
On: losartana 50 mg/dia para hipertensão
Risk factors: tabagismo atual, carga tabágica de 30 anos-maço, etilismo social, odinofagia progressiva há 2 meses, relacionada ao tumor, perda de 8% do peso corporal habitual (de 78 kg para cerca de 72 kg) nos últimos 2 meses

Context: Vive com a esposa, aposentado, rede de apoio familiar presente. Prestes a iniciar quimiorradioterapia concomitante definitiva (cisplatina e radioterapia para região de cabeça e pescoço) com intenção curativa.

Setting

ambulatório de oncologia clínica, com interconsulta de nutrologia · acompanhamento nutrológico longitudinal ao longo do tratamento oncológicoResources available: avaliação e triagem de risco nutricional estruturada, orientação dietética e fonoaudiológica, sonda nasoenteral para nutrição enteral, nutrição parenteral central e periférica, dosagem de eletrólitos séricos (fósforo, potássio, magnésio) e reposição de tiamina, avaliação cirúrgica e oncológica de urgência, equipe de cuidados paliativos

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a necessidade de triagem e avaliação nutricional precoce ao diagnóstico de câncer, antes de iniciar tratamento com potencial de comprometer a ingestão oral.
• Ajustar a consistência da dieta e as medidas de suporte diante de mucosite oral induzida por quimiorradioterapia, sem recorrer a intervenções sem evidência de benefício.
• Reconhecer que o estado nutricional comprometido reduz a tolerância ao tratamento oncológico, antecipando a otimização nutricional em vez de apenas aceitar redução de dose ou adiamento do tratamento.
• Escolher a via de suporte nutricional (enteral versus parenteral) conforme a funcionalidade do trato gastrointestinal, e reconhecer o risco de síndrome de realimentação ao reiniciar oferta calórica após jejum ou ingestão mínima prolongados.
• Diferenciar desnutrição reversível de caquexia refratária, reconhecer a obstrução intestinal maligna como contraindicação à via enteral, e redefinir metas nutricionais quando o objetivo do tratamento muda para cuidado paliativo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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