Dona Terezinha e a lesão que não cicatriza: nutrição além do prato

Preparation

Deficiência de zinco, selênio e outros oligoelementos
Tratamento topico de lesao por pressao conforme estagio e caracteristicas

Patient

Woman, 79 years old

Comorbidities: sequela de AVC isquêmico há 6 meses, com hemiparesia à esquerda e disartria leve, disfagia leve, atualmente controlada com dieta de consistência pastosa homogênea e supervisão na alimentação, lesão por pressão em região sacral, classificada como Estágio 3 (perda de espessura total, tecido adiposo visível, sem exposição de fáscia, músculo ou osso), com exsudato moderado a intenso, perda de 9% do peso corporal nos últimos 3 meses
On: losartana 50 mg/dia, AAS 100 mg/dia, sinvastatina 20 mg/dia
Risk factors: ingesta oral espontânea estimada em cerca de 60% das necessidades calórico-proteicas, imobilidade parcial pela hemiparesia, com mobilização apenas assistida, ausência de qualquer diagnóstico ou sinal de disfunção renal (função renal normal no último exame, sem histórico de doença renal)

Context: Reside em instituição de longa permanência para idosos (ILPI) há 8 meses. A filha visita semanalmente e participa das decisões de cuidado junto à equipe da instituição.

Setting

instituição de longa permanência para idosos (ILPI), com equipe de enfermagem e nutrição própria · acompanhamento nutrológico programado de lesão por pressão em paciente institucionalizadaResources available: nutricionista da própria instituição, com possibilidade de suplemento oral hiperproteico, equipe de enfermagem para reposicionamento e curativo, sem especialista em estomaterapia no local, acesso a exames laboratoriais básicos mediante solicitação, sem urgência, colchão padrão da instituição, sem superfície redistribuidora de pressão disponível de imediato

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que uma lesão por pressão em Estágio 3 exsudativa, associada a perda ponderal recente, aumenta a demanda proteico-calórica, e recalcular o aporte de forma individualizada, sem restringir proteína por precaução renal infundada
• Considerar suplementação com arginina, zinco e antioxidantes como ADJUVANTE de uma meta calórico-proteica já otimizada, nunca como substituto do reposicionamento programado e do cuidado local da ferida
• Reconhecer a suplementação isolada de um micronutriente em dose muito acima da usual, sem acompanhamento laboratorial, como conduta perigosa e não apenas agressiva
• Reavaliar objetivamente a resposta da ferida ao aporte nutricional diante de estagnação, excluindo causas locais não corrigidas antes de atribuir a estagnação exclusivamente a fatores nutricionais
• Comunicar à família os limites do suporte nutricional isolado na cicatrização de uma lesão por pressão

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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