Sexta sessão de TCC: a tarefa não feita e o sinal que muda o plano

Preparation

Primeiro episódio psicótico
Psicopatologia descritiva: sinais e sintomas
Integração entre psicoterapia e farmacoterapia (tratamento multimodal)

Patient

Woman, 29 years old

Risk factors: sobrecarga de trabalho há cerca de 2 meses, com medo recorrente de má avaliação, aumento do consumo de cafeína à noite, isolamento social crescente, primeira psicoterapia estruturada, sem tratamento prévio

Context: Mora sozinha. Assistente administrativa em regime híbrido. Tem uma irmã com quem mantém contato, mas pouco frequente. Iniciou TCC estruturada há seis semanas por quadro misto ansioso-depressivo; a formulação da sessão 1 identificou inatividade e evitação comportamental como o mecanismo mantenedor central. A técnica em curso é ativação comportamental gradual, com tarefa combinada em cada sessão.

Setting

Ambulatório de saúde mental — sexta sessão de acompanhamento em TCC estruturada, conduzida pelo residente · sessão de seguimento em psicoterapia individual, 50 minutos; formulação e plano estabelecidos desde a sessão 1Resources available: registro escrito da formulação e do plano das sessões anteriores, supervisão clínica disponível ENTRE sessões, não durante o atendimento, psiquiatria do mesmo serviço, com avaliação em curto prazo mediante coordenação, nenhum instrumento padronizado aplicado nesta sessão

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Revisar e atualizar a formulação cognitivo-comportamental antes de trocar de técnica, tratando a tarefa entre sessões não realizada como dado clínico a explorar — uma barreira específica —, não como motivo automático para abandonar a ativação comportamental
• Reconhecer, dentro da própria sessão, quando um sintoma novo relatado excede o que a formulação ansioso-depressiva original sustenta, e não seguir conduzindo TCC isolada sem coordenação psiquiátrica
• Diante de resposta parcial após seis semanas, decidir entre intensificar a mesma técnica, redirecionar o foco do trabalho comportamental ou associar avaliação farmacológica — sem interrupção unilateral do vínculo nem atribuição da estagnação a traço de personalidade
• Diferenciar uma tarefa comportamental malsucedida por barreira específica identificável de uma tarefa evitada por desengajamento terapêutico mais amplo

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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