Tromboembolismo pulmonar: probabilidade pré-teste, diagnóstico e anticoagulação no paciente estável

Preparation

Filtro de veia cava inferior: indicação, retirada e a armadilha do filtro permanente esquecido
Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes

Patient

Woman, 63 years old

Comorbidities: câncer de mama em quimioterapia adjuvante ativa, artroplastia total de joelho direito há 3 semanas, obesidade grau I
On: esquema de quimioterapia adjuvante (agente não especificado), analgesia pós-operatória de rotina
Risk factors: cirurgia de grande porte e imobilização relativa nas últimas 4 semanas, neoplasia maligna em tratamento ativo, sedentarismo pós-operatório

Context: aposentada, mora com a filha, rede de apoio familiar presente, acompanhamento oncológico regular no mesmo serviço

Setting

Pronto-socorro de hospital geral, com internação em enfermaria de clínica médica · avaliação de dispneia e dor torácica pleurítica aguda, com confirmação diagnóstica, tratamento e uma intercorrência hemorrágica durante a internaçãoResources available: escore de Wells calculável à beira do leito, D-dímero quantitativo (ELISA), angiotomografia de artérias pulmonares, heparina de baixo peso molecular e heparina não fracionada, anticoagulantes orais diretos, antagonista da vitamina K, endoscopia digestiva alta, avaliação para filtro de veia cava inferior

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar o escore de Wells por anamnese e exame dirigidos para estabelecer a probabilidade pré-teste de TEP antes de escolher o próximo exame, reconhecendo os limites de validade do PERC.
• Interpretar corretamente o D-dímero — incluindo o corte ajustado à idade — como teste de exclusão de alto valor preditivo negativo, nunca como teste confirmatório.
• Decidir o momento de iniciar anticoagulação empírica a partir da probabilidade clínica e da janela de tempo até a confirmação por imagem.
• Aplicar o sPESI para estratificar risco e decidir entre manejo ambulatorial e internação, reconhecendo que um único critério clínico (por exemplo, câncer ativo) pode retirar o paciente da faixa de baixo risco mesmo com sinais vitais normais.
• Selecionar o anticoagulante conforme função renal, presença de câncer e ocorrência de sangramento, e definir a duração do tratamento a partir do caráter provocado ou persistente do fator de risco.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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