Técnicas bariátricas e suas complicações: da taquicardia que não engana ao reganho que exige investigar antes de reoperar

Preparation

Dilatação endoscópica de estenoses do trato digestivo: técnica, regra dos 3 e risco de perfuração
Nutrição em cirurgia

Patient

Woman, 42 years old

Comorbidities: obesidade grau III (IMC pré-operatório 44 kg/m²), hipertensão arterial sistêmica controlada, apneia obstrutiva do sono em uso de CPAP
On: losartana 50mg 1x/dia, CPAP noturno
Risk factors: bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) laparoscópico — técnica mista, restritiva e disabsortiva, sem cirurgia abdominal prévia a esta

Context: professora, casada, dois filhos adolescentes

Setting

Hospital terciário com programa de cirurgia bariátrica estruturado: enfermaria de cirurgia geral, centro cirúrgico com laparoscopia e endoscopia digestiva alta disponíveis 24h, tomografia computadorizada com contraste, laboratório completo, ambulatório multidisciplinar de seguimento bariátrico (cirurgia, nutrição, endocrinologia) · acompanhamento longitudinal de paciente submetida a bypass gástrico em Y de Roux laparoscópico, do pós-operatório imediato às complicações precoces e tardias da técnica ao longo de 2 anosResources available: tomografia computadorizada de abdome com contraste oral e venoso, endoscopia digestiva alta diagnóstica e terapêutica (dilatação endoscópica), laparoscopia/laparotomia de urgência, marcadores inflamatórios (proteína C-reativa, procalcitonina), ambulatório multidisciplinar de seguimento bariátrico

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer taquicardia em repouso persistente no pós-operatório precoce de bypass gástrico como sinal precoce de fístula, mesmo diante de exame físico e queixas benignas, e investigar com tomografia (preferível ao estudo contrastado alto) e marcadores inflamatórios em vez de reassegurar a paciente.
• Manter suspeita clínica de fístula apesar de tomografia sem extravasamento, reconhecendo a sensibilidade limitada da imagem nesse contexto e indicando exploração cirúrgica quando o quadro clínico permanece preocupante.
• Conduzir o manejo de uma fístula confirmada e contida em paciente estável — controle da fonte, antibioticoterapia e suporte nutricional — sem deixá-la sem tratamento nem recorrer a uma operação desproporcional ao achado.
• Reconhecer e conduzir as complicações tardias características do bypass gástrico em Y de Roux: estenose de anastomose (endoscopia diagnóstica e terapêutica), hérnia interna (baixo limiar cirúrgico apesar de imagem inconclusiva), deficiências nutricionais silenciosas que exigem suplementação e rastreio vitalícios, e hipoglicemia pós-prandial tardia (síndrome de dumping tardia).
• Estruturar a avaliação do reganho de peso tardio (adesão, medicamentos, comportamento alimentar, aspectos psicológicos e causa anatômica) antes de cogitar revisão cirúrgica, e distinguir os critérios gerais de indicação de revisão versus reversão de uma cirurgia bariátrica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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