TDAH da infância à adolescência: do diagnóstico multiambiente ao risco de desvio do estimulante — o caso de Miguel

Preparation

Opioides, benzodiazepínicos e uso indevido de medicamentos prescritos
Uso de álcool e outras drogas: rastreio e abordagem breve
Reação aguda ao estresse e transtorno de adaptação
Distúrbios do sono, apneia obstrutiva do sono e sonolência diurna

Patient

Man, 8 years old

Risk factors: ronco noturno importante desde a primeira infância, com possíveis pausas respiratórias observadas pela mãe, separação recente dos pais (há 4 meses), com mudança de comportamento notada em casa, relato materno de início dos sintomas de desatenção/agitação antes dos 6 anos

Context: mora com a mãe, Vanessa; pais separados há 4 meses; cursa o 3º ano do ensino fundamental em escola municipal

Setting

Ambulatório de psiquiatria da infância e adolescência, com retornos programados ao longo de anos de acompanhamento · avaliação diagnóstica inicial de TDAH na infância, evoluindo para acompanhamento farmacológico de longo prazo até a adolescênciaResources available: escalas estruturadas de comportamento para preenchimento pelo professor (ex.: Vanderbilt), avaliação multidisciplinar (otorrinolaringologia/medicina do sono, psicologia), encaminhamento para avaliação e suporte especializado em uso de substâncias na adolescência, contato direto com a escola e possibilidade de plano educacional individualizado, acompanhamento ambulatorial programado

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que o diagnóstico de TDAH exige documentação de prejuízo em mais de um ambiente, com informação de fontes múltiplas (família e escola), não apenas do relato do cuidador.
• Triar diferenciais e comorbidades (privação/distúrbio do sono, ansiedade, adversidade ambiental) antes de fechar o diagnóstico e iniciar tratamento.
• Conduzir o início e a monitorização do tratamento farmacológico do TDAH na infância (titulação gradual; peso, estatura, sono e pressão arterial).
• Reavaliar, na adolescência, se um declínio funcional reflete recidiva do TDAH ou é secundário a privação de sono e uso de substâncias, e responder ao pedido de laudo escolar que o quadro atual não sustenta integralmente.
• Escolher estratégia medicamentosa considerando o risco de desvio/uso indevido do estimulante na adolescência, e coordenar o cuidado com serviços de apoio ao uso de substâncias sem negar o tratamento indicado por estigma.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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