Palpitações recorrentes em jovem com pré-excitação ventricular: da manobra vagal à fibrilação atrial pré-excitada instável

Preparation

Arritmias com instabilidade, desfibrilação e cardioversão
Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco

Patient

Woman, 24 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade conhecida, achado incidental de padrão eletrocardiográfico de pré-excitação (PR curto e onda delta) há 2 anos, em ECG de avaliação pré-participação esportiva, nunca investigado por cardiologia
On: nenhuma medicação em uso regular
Risk factors: via acessória atrioventricular conhecida (padrão de pré-excitação), nunca estratificada, ausência de acompanhamento cardiológico prévio apesar do achado incidental

Context: estudante universitária, pratica corrida recreativa, sem história familiar conhecida de morte súbita cardíaca.

Setting

pronto-socorro de hospital terciário com suporte de eletrofisiologia disponível · emergência clínica com taquiarritmia sintomática recorrente em paciente com padrão de pré-excitação ventricular conhecidoResources available: monitorização cardíaca contínua e oximetria, ECG de 12 derivações, desfibrilador/cardioversor à beira-leito, acesso venoso periférico calibroso; adenosina e antiarrítmicos parenterais disponíveis, laboratório geral com eletrólitos e função tireoidiana, ecocardiograma transtorácico disponível, equipe de eletrofisiologia para referência, estudo eletrofisiológico e ablação por cateter

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar a sequência de manobra vagal e adenosina (6 mg, com segunda dose de 12 mg se necessário) numa taquicardia regular de complexo estreito hemodinamicamente estável, ajustando a dose quando administrada por acesso venoso central.
• Reconhecer o padrão eletrocardiográfico de pré-excitação ventricular (intervalo PR curto e onda delta) e sua implicação quando a paciente se torna sintomática após um achado prévio apenas incidental.
• Reconhecer a fibrilação atrial pré-excitada pelo padrão de taquicardia irregular, de complexo largo e frequência muito elevada, e evitar bloqueadores do nó atrioventricular nesse contexto, escolhendo procainamida.
• Indicar cardioversão elétrica sincronizada imediata diante de instabilidade hemodinâmica, independentemente de tentativa farmacológica prévia.
• Comunicar à paciente o risco de determinados fármacos e a urgência do encaminhamento para estudo eletrofisiológico e ablação por cateter, deixando registro escrito do diagnóstico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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