Suspeita de violência física no lactente: a história que não fecha

Preparation

Notificação compulsória, Conselho Tutelar e ECA

Patient

Man, 0 years old

Risk factors: 2 meses de idade, sem controle cervical pleno e sem capacidade de rolar sozinho, hematomas no braço direito e no tronco, notados pelos pais há 2 dias, com procura por atendimento adiada, história de queda do sofá; ao serem perguntados juntos, a mãe e o pai dão versões diferentes sobre quem estava com a criança no momento, sem história prévia de internação ou de outras lesões conhecidas, segundo filho do casal; irmã de 2 anos mora na mesma casa e não está em avaliação hoje

Context: Mora com os pais e a irmã de 2 anos. Pais desempregados há alguns meses. Sem outros fatores de risco social relatados até o momento; nenhum contato prévio conhecido com o Conselho Tutelar ou serviço social.

Setting

Emergência pediátrica de hospital geral · avaliação de lesão física em lactente com suspeita de maus-tratosResources available: exame físico completo, com a criança despida e acompanhante/chaperone disponível, hemograma completo, coagulograma (TP, TTPA, INR) e função hepática, inventário ósseo radiográfico (levantamento esquelético completo), avaliação oftalmológica pediátrica para fundoscopia, se indicado, serviço social hospitalar e equipe de proteção à criança, Conselho Tutelar acionável por telefone e por notificação formal, leito de enfermaria pediátrica disponível para internação de proteção, se necessário, direção do hospital disponível para apoiar decisões de retenção contra a vontade da família, quando indicado

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 5/5

What this case trains

• Reconhecer padrões de lesão incompatíveis com a história relatada e com o desenvolvimento motor da criança, incluindo o mnemônico TEN-4-FACESp para lesões cutâneas altamente sugestivas de maus-tratos.
• Conduzir a investigação (exame físico completo, inventário ósseo, exames laboratoriais) sem atrasar a notificação obrigatória, que se baseia em suspeita, não em confirmação diagnóstica.
• Considerar e investigar diagnósticos diferenciais orgânicos (coagulopatia, osteogênese imperfeita) sem que essa investigação retarde as medidas de proteção da criança.
• Cumprir o dever legal de notificação ao Conselho Tutelar (Art. 13 e Art. 245 do ECA) e decidir sobre a necessidade de internação de proteção diante de risco iminente, mesmo contra a vontade da família.
• Documentar os achados de forma descritiva, objetiva e com valor legal, e comunicar-se com a família de maneira não acusatória.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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