Suplemento nutricional oral: do cálculo do complemento ao limiar de escalada para via enteral

Preparation

Consulta nutrológica e inquérito alimentar
Indicação e escolha da via de acesso enteral

Patient

Woman, 81 years old

Comorbidities: osteoartrite de joelhos, com dor limitando o preparo das próprias refeições, comprometimento cognitivo leve, já conhecido e estável
On: paracetamol conforme necessidade para dor articular
Risk factors: mora sozinha, com apoio parcial da filha três vezes por semana, perda de peso não intencional recente, triagem de risco nutricional (MNA-SF) positiva

Context: viúva, mora sozinha; a filha, Regina, visita e auxilia três vezes por semana; renda própria (aposentadoria) suficiente para adquirir suplemento nutricional oral quando indicado

Setting

ambulatório de nutrologia, consulta de seguimento · seguimento nutrológico ambulatorial de idosa com risco nutricionalResources available: nutricionista disponível para orientação dietética e cálculo de necessidades, suplementos nutricionais orais industrializados de diferentes sabores e composições, possibilidade de contato telefônico e visita domiciliar da equipe, registro alimentar de 24 horas e recordatório alimentar como ferramentas de reavaliação

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Indicar suplemento nutricional oral (SNO) para idoso desnutrido ou em risco nutricional calculando a meta de complemento calórico-proteico (até 400 kcal e cerca de 30 g de proteína/dia) a partir da ingestão atual, sem escalar diretamente para sonda quando a via oral ainda é viável e o critério objetivo de ingestão insuficiente e prolongada não está preenchido.
• Reconhecer que a estagnação do peso apesar do SNO exige reavaliação estruturada da ingestão efetiva (recordatório/registro alimentar) antes de suspender a suplementação, identificando causas corrigíveis como o horário de oferta em relação às refeições principais.
• Aplicar o critério objetivo de indicação de terapia nutricional enteral (ingestão oral confirmadamente abaixo de 60% das necessidades por mais de três dias consecutivos, trato gastrointestinal funcionante e prognóstico razoável), evitando tanto o adiamento indevido quanto o escalonamento prematuro.
• Reconhecer que a indicação de terapia nutricional parenteral pressupõe que a via oral E a via enteral sejam impossíveis, nunca pulando a via enteral quando o trato gastrointestinal está íntegro e funcionante.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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