Suplementação no praticante recreacional e uso off-label: do que ele realmente usa ao limite ético da prescrição sob demanda estética

Preparation

Hipogonadismo masculino e reposição de testosterona

Patient

Man, 26 years old

On: testosterona injetável não prescrita, sem rótulo, comprada com um colega de academia, em uso há cerca de 4 meses, cápsulas adquiridas pela internet rotuladas como 'Ostarine (MK-2866)', descritas pelo vendedor como 'SARM, não é esteroide', termogênico pré-treino em pó com cafeína e outros estimulantes, dose aumentada por conta própria nas últimas semanas, whey protein e creatina monohidratada
Risk factors: uso não supervisionado de andrógeno anabolizante e de produto vendido como SARM, aquisição de substâncias não regulamentadas pela internet e por indicação de leigos, pressão estética por competição amadora de fisiculturismo em 10 semanas

Context: frequenta academia há 6 anos; um personal trainer não-médico orienta 'a dieta e os produtos'; primeira consulta com nutrologista, procurada por conta própria

Setting

ambulatório de nutrologia, consulta eletiva · consulta ambulatorial inicial com retorno de resultados e uma consulta de seguimentoResources available: hemograma completo, perfil lipídico, transaminases (AST/ALT) e função hepática, função renal (creatinina), eixo gonadal (testosterona total, LH, FSH)

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconstruir, de forma ativa e não-julgadora, o uso real de andrógenos anabolizantes, SARMs e termogênicos que o paciente não relata espontaneamente.
• Reconhecer os estigmas físicos (ginecomastia, atrofia testicular, acne) e os achados laboratoriais (hematócrito elevado, HDL suprimido, transaminases alteradas, eixo gonadal suprimido) associados ao uso de andrógeno anabolizante.
• Diferenciar riscos entre substâncias, reconhecendo que um produto vendido como 'SARM' pela internet é frequentemente adulterado ou mal rotulado e pode causar lesão hepática colestática grave.
• Negociar redução de dano e manter o acompanhamento quando o paciente não aceita suspender o uso imediatamente, e orientar com segurança o risco de abstinência quando ele decide suspender por conta própria.
• Sustentar o limite ético da prescrição sob demanda estética, recusando atestado ou omissão de registro que não correspondam à verdade, sem abandonar o paciente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

5 commented decisions~10–20 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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