Sangramento uterino na pós-menopausa: investigar sempre, mesmo com endométrio fino e biópsia negativa

Preparation

Câncer de endométrio
Comunicação do diagnóstico oncológico ginecológico

Patient

Woman, 63 years old

Comorbidities: câncer de mama receptor hormonal positivo, tratado há 14 meses (tumorectomia + radioterapia), menopausa aos 51 anos (12 anos de amenorreia)
On: tamoxifeno 20 mg/dia, desde o tratamento do câncer de mama
Risk factors: uso de tamoxifeno (modulador seletivo do receptor de estrogênio) — risco reconhecido para câncer de endométrio e interpretação diferente da imagem

Context: G2P2 (dois partos vaginais anteriores), vive com o marido, aposentada, nega tabagismo, em seguimento oncológico ambulatorial regular pelo câncer de mama.

Setting

ambulatório de ginecologia, com acesso a ultrassonografia transvaginal, biópsia de endométrio ambulatorial, histeroscopia com biópsia dirigida e equipe cirúrgica ginecológica · seguimento ambulatorial com evolução ao longo de meses até a definição diagnóstica e terapêuticaResources available: ultrassonografia transvaginal, biópsia de endométrio ambulatorial (pipelle), histeroscopia com biópsia dirigida, histopatologia, equipe cirúrgica ginecológica para histerectomia total com salpingooforectomia bilateral, encaminhamento para oncologia ginecológica

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que todo sangramento vaginal após a menopausa estabelecida é considerado anormal e exige avaliação pronta e apropriada, e que em usuárias de tamoxifeno a biópsia de endométrio é indicada independentemente do resultado da ultrassonografia transvaginal.
• Conduzir a biópsia de endométrio com consentimento informado específico, interrompendo o procedimento diante de desconforto importante reconhecido na paciente.
• Escalonar para histeroscopia com biópsia dirigida diante de amostra insuficiente associada a sangramento persistente, em vez de presumir benignidade ou repetir a amostragem às cegas pelo mesmo método.
• Diagnosticar atrofia endometrial apenas após excluir malignidade por diagnóstico tecidual, e orientar que qualquer sangramento novo ou recorrente — mesmo após resultado prévio negativo — exige pronta reavaliação, nunca sendo dispensado por resultado anterior.
• Indicar histerectomia total com salpingooforectomia bilateral diante de hiperplasia endometrial com atipia em paciente pós-menopausa sem desejo reprodutivo, e encaminhar prontamente à oncologia ginecológica diante de achado incidental de carcinoma na peça cirúrgica, comunicando o diagnóstico à paciente de forma clara e com os próximos passos do cuidado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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