Sopro cardíaco inocente versus patológico: quando tranquilizar e quando investigar

Preparation

Semiologia cardíaca: inspeção, palpação e ausculta
Cardiopatias congênitas acianóticas

Patient

Woman, 5 years old

Risk factors: nenhum fator de risco conhecido para cardiopatia estrutural até o momento, sopro sistólico grau 2/6 encontrado hoje, não documentado em consultas anteriores

Context: Mora com os pais, frequenta a pré-escola, brinca normalmente e mantém apetite e crescimento adequados. Consulta de puericultura de rotina, sem queixa que motivou a vinda — o sopro é achado incidental do próprio pediatra.

Setting

ambulatório de pediatria (consulta de puericultura de rotina) · consulta de rotina, sem queixa agudaResources available: maca para ausculta em decúbito dorsal e em ortostase, esfigmomanômetro pediátrico com manguitos adequados para os quatro membros, curva de crescimento atualizada, sem alteração, encaminhamento para ecocardiograma pela rede, encaminhamento para cardiologia pediátrica de referência (consulta eletiva em algumas semanas)

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Caracterizar os achados que tornam um sopro sistólico grau 2/6 compatível com sopro inocente (de Still), incluindo sua variação com a postura.
• Realizar sistematicamente a triagem de coarctação de aorta (palpação de pulsos femorais e comparação da pressão arterial nos quatro membros) antes de rotular qualquer sopro como inocente.
• Reconhecer sinais de alarme (sopro diastólico associado, frêmito, segunda bulha anormal) que mudam a conduta de tranquilização para investigação.
• Comunicar um achado cardíaco à família de forma clara e sem hesitação, incluindo orientação objetiva de quando buscar reavaliação.
• Evitar tanto a investigação excessiva de um sopro classicamente inocente quanto a tranquilização precipitada diante de um achado atípico novo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

4 commented decisions~8–16 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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