Somatização e transtornos somáticos funcionais: diagnóstico positivo e o sintoma que não pode ser ignorado — o caso de Marta

Preparation

Avaliação e manejo do risco de suicídio
Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos

Patient

Woman, 43 years old

Comorbidities: sem doença orgânica identificada apesar de investigação extensa prévia (endoscopia, colonoscopia, provas inflamatórias e ressonância de crânio normais), cefaleia tensional crônica, dores articulares migratórias sem sinais inflamatórios objetivos
On: dipirona ou paracetamol em uso eventual para dor, sem uso regular de outros medicamentos
Risk factors: 8 anos de investigação médica extensa e repetidamente negativa em múltiplas especialidades, histórico de consultas por demanda em vez de seguimento programado até o momento, rede de apoio familiar presente, porém sem orientação prévia sobre como reagir aos sintomas

Context: auxiliar administrativa, casada, mãe de dois filhos adolescentes; acompanhada pelo marido em parte das consultas

Setting

Ambulatório de atenção primária / clínica de família, com consultas de retorno ao longo de aproximadamente 5 meses · consulta de reavaliação de queixas somáticas múltiplas crônicas, evoluindo para acompanhamento programado em intervalo fixoResources available: revisão de prontuário e resultados de exames prévios, instrumento de rastreio de sintomas somáticos (Patient Health Questionnaire-15 / Somatic Symptom Scale-8), avaliação psiquiátrica de interconsulta, encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental, articulação com equipe cirúrgica e outras especialidades já envolvidas no caso

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diagnosticar transtorno de sintomas somáticos por critério POSITIVO (desproporção de pensamentos, sentimentos e comportamentos ligados ao sintoma, com duração maior que 6 meses), e não apenas pela ausência de achado orgânico.
• Evitar tanto a testagem repetida desnecessária de sintomas já investigados quanto a omissão de investigação diante de um sintoma NOVO e qualitativamente diferente do padrão crônico conhecido.
• Comunicar o diagnóstico validando o sofrimento do paciente, sem dizer que 'não tem nada' nem recusar continuidade do seguimento.
• Organizar o seguimento em consultas regulares programadas em intervalo fixo, e rastrear ativamente comorbidade de humor/ansiedade e ideação suicida no exame do estado mental.
• Escolher farmacoterapia e conduta com evidência estabelecida (TCC, tricíclico/ISRS), evitando sedativo e procedimento diagnóstico ou cirúrgico invasivo sem indicação objetiva.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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