Fadiga em Beatriz Nascimento Costa: pedir com critério, não pedir tudo

Preparation

Hipotireoidismo primário: diagnóstico e reposição de levotiroxina

Patient

Woman, 47 years old

Comorbidities: hipotireoidismo de Hashimoto, em tratamento com levotiroxina 75mcg/dia há 18 meses, dose estável, últimas duas dosagens de TSH dentro da meta
On: levotiroxina 75mcg/dia, em jejum
Risk factors: sobrecarga de rotina (trabalho como professora + cuidado da mãe idosa), sono de má qualidade autorreferido, ansiedade situacional após diagnóstico recente de câncer de ovário numa amiga próxima, baixo risco cardiovascular basal (sem tabagismo, sem diabetes, sem dislipidemia conhecida)

Context: professora do ensino médio, casada, cuida da mãe idosa nos fins de semana; procura a consulta pedindo 'um check-up completo, com tudo incluso'

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS) — consulta ambulatorial de clínica médica · consulta ambulatorial por fadiga de 3 meses, paciente previamente hígida exceto hipotireoidismo tratadoResources available: prontuário eletrônico com histórico de TSH das últimas dosagens, exames laboratoriais de rotina (hemograma, glicemia, função renal e hepática, TSH/T4 livre), eletrocardiograma, acesso a exames de imagem e a pacotes de check-up de laboratório particular conveniado, tempo de consulta ambulatorial padrão, com possibilidade de retorno programado

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Construir a investigação a partir da história e da probabilidade pré-teste, em vez de solicitar exames antes de completar a anamnese.
• Justificar cada exame solicitado pela mudança de conduta que ele pode produzir, evitando pacotes de exames não indicados.
• Reconhecer que um achado incidental em paciente assintomática de baixo risco raramente justifica investigação invasiva imediata.
• Aplicar o intervalo de monitorização apropriado em vez de repetir exames sem indicação clínica nova.
• Comunicar à paciente, de forma acolhedora, a decisão de não solicitar um exame que ela espera, sem minimizar sua ansiedade.