Marta na UBS: sintomas sem explicação médica, até o sinal que muda tudo

Preparation

Somatização e transtornos somáticos funcionais
Avaliação e manejo do risco de suicídio
Psicofármacos na APS - início, manutenção e retirada de benzodiazepínico
Paciente hiperfrequentador e gestão da pressão assistencial
Depressão e ansiedade leve a moderada - manejo na APS

Patient

feminino, 44 years old

On: dipirona sódica em uso quase diário para a dor abdominal, benzodiazepínico não prescrito, obtido informalmente com uma vizinha, uso esporádico
Risk factors: sobrecarga como cuidadora informal em tempo integral da mãe idosa dependente (sequela de AVC), 3 idas ao pronto-socorro nos últimos 8 meses pela mesma dor abdominal, em serviços diferentes, história pregressa de violência doméstica (união encerrada há 3 anos, sem indício de violência atual), isolamento social relacionado à rotina de cuidado

Context: Diarista autônoma, renda instável; mora com a mãe de quem cuida em tempo integral; rede de apoio familiar limitada.

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS), consulta de retorno programada em Medicina de Família e Comunidade · ambulatorial, seguimento longitudinal de queixa somática recorrenteResources available: prontuário eletrônico com histórico completo de exames prévios, exames laboratoriais e de imagem básicos sob solicitação, matriciamento em saúde mental (NASF), agenda de retorno programado, rede de urgência/emergência de referência

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Conduzir a anamnese de uma queixa somática recorrente investigando ativamente a queixa ATUAL e o contexto psicossocial, em vez de se apoiar apenas em exames anteriores normais.
• Diferenciar sintomas sem explicação médica de um episódio depressivo concomitante, e avaliar risco de suicídio diante de sofrimento psíquico persistente ou de uma fala espontânea de desejo de desaparecer.
• Formular uma devolutiva de reatribuição que reconheça a realidade do sintoma e vincule sofrimento/estresse a sensações corporais, sem invalidar a queixa nem evitar a investigação apropriada.
• Evitar iatrogenia (exame e prescrição sem indicação) diante da pressão da paciente, concentrando o cuidado num profissional e planejando retorno programado independente de crise.
• Reconhecer quando uma mudança real no padrão do sintoma exige reabrir a investigação orgânica, mesmo numa paciente com longo histórico de sintomas sem explicação médica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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