Sintomas comportamentais e psicológicos da demência: o caso de Osvaldo

Preparation

Luto, isolamento social e sobrecarga do cuidador
Diagnostico de delirium pelo Confusion Assessment Method (CAM)

Patient

Man, 78 years old

Comorbidities: demência com corpos de Lewy (DCL), diagnosticada há 2 anos, parkinsonismo leve associado, sem uso regular de levodopa, hipertensão arterial sistêmica, controlada
On: losartana 50mg/dia, rivastigmina transdérmica (já em uso para a demência)
Risk factors: demência com corpos de Lewy — risco documentado de hipersensibilidade grave a antipsicóticos, idade ≥ 65 anos, risco basal de queda por parkinsonismo leve, mudança recente na rotina domiciliar (saída de cuidadora contratada há 2 semanas)

Context: viúvo, mora com a filha Marisa, cuidadora principal; contava com apoio de uma cuidadora contratada durante o dia, que saiu do emprego há 2 semanas por motivos pessoais

Setting

Pronto-socorro geral, com evolução ao longo do mesmo dia e retornos ambulatoriais programados nas semanas e meses seguintes · atendimento de urgência por agitação e agressividade em paciente com demência com corpos de Lewy, evoluindo para acompanhamento ambulatorial programadoResources available: avaliação clínica com sinais vitais e exame físico direcionado, orientação familiar para reorganização de rotina e ambiente domiciliar, prescrição e monitorização de antipsicótico de baixo risco motor, consulta de retorno programada para reavaliação, articulação com rede de apoio ao cuidador (respiro, avaliação de sobrecarga)

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Realizar busca sistemática de gatilho clínico e ambiental reversível (dor, constipação, retenção urinária, infecção, mudança de rotina/ambiente) antes de qualquer prescrição para agitação em demência.
• Reconhecer que antipsicóticos, especialmente os típicos como o haloperidol, carregam risco de hipersensibilidade grave em demência com corpos de Lewy e parkinsonismo, evitando essa classe mesmo diante de agitação grave.
• Prescrever antipsicótico, quando indicado, com sintoma-alvo definido, menor dose eficaz e data de reavaliação, incluindo consentimento informado sobre o aumento de risco de morte e de evento cerebrovascular documentado em bula.
• Orientar o cuidador sobre estratégias não farmacológicas concretas — rotina, ambiente, reconhecimento precoce de desconforto, desescalonamento — para reduzir o risco de novas crises de agitação.
• Reconhecer o esgotamento do cuidador como uma questão de saúde legítima e abrir, sem impor, a conversa sobre apoio e sobre o limite do cuidado domiciliar.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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