Síndromes hipertensivas da gestação: da classificação ao parto na síndrome HELLP

Preparation

Distúrbios da hemostasia — coagulopatias hereditárias e plaquetopenias
Eclâmpsia e crise hipertensiva na gestação

Patient

Woman, 34 years old

Pregnant
Comorbidities: hipertensão arterial crônica não diagnosticada até esta consulta (PA 138x88mmHg já documentada na 9ª semana de gestação), obesidade (IMC 32)
On: polivitamínico pré-natal
Risk factors: secundigesta (G2P1), idade materna de 34 anos, obesidade (IMC 32), hipertensão arterial crônica (reconhecida ao longo do caso)

Context: Segunda gestação, planejada. Trabalha meio período, mora com o companheiro. Iniciou o pré-natal na 9ª semana em UBS e foi referenciada para pré-natal de alto risco após a PA de hoje. Relata que 'um médico antigo já tinha comentado' que sua pressão era um pouco alta antes mesmo de engravidar, mas nunca foi investigada nem tratada.

Setting

ambulatório de pré-natal de alto risco · consulta de pré-natal / seguimento obstétricoResources available: aferição de PA com técnica adequada e manguito correto, fita reagente de urina e relação proteinúria/creatinúria, laboratório com hemograma, plaquetas, DHL, bilirrubinas, TGO/TGP, creatinina, cartão de pré-natal com registros prévios de PA, leito de observação obstétrica para internação breve, quando indicado, kit de anti-hipertensivos de ação rápida (hidralazina, nifedipino) e sulfato de magnésio, corticoide antenatal (betametasona), acesso a centro obstétrico e a UTI neonatal

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar hipertensão gestacional, hipertensão arterial crônica e pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica, reconhecendo a PA já elevada antes da 20ª semana como o dado que muda a classificação.
• Reconhecer a janela de profilaxia com ácido acetilsalicílico (12-28 semanas, idealmente antes da 16ª) e não iniciar a profilaxia fora dela sem benefício comprovado, documentando a oportunidade perdida.
• Aplicar os critérios de internação inicial obrigatória para todo diagnóstico novo de pré-eclâmpsia e, na ausência de sinais de gravidade, os critérios que permitem acompanhamento ambulatorial com meta de parto em 37 semanas.
• Tratar a hipertensão leve/crônica na gestação com meta de PA diastólica em torno de 85mmHg (em vez de aguardar a faixa grave), escolher metildopa como primeira linha e nunca prescrever IECA/BRA na gestação, e reconhecer que PA ≥160/110mmHg, por si só, indica sulfato de magnésio profilático mesmo sem sintoma ou convulsão.
• Diferenciar a síndrome HELLP de seus dois principais mimetizadores (esteatose hepática aguda da gestação, púrpura trombocitopênica trombótica) e conduzir corticoide antenatal e parto sem atrasar a interrupção da gestação que a HELLP indica independentemente da idade gestacional, priorizando a via vaginal quando possível e orientando sinais de alarme e cuidados farmacológicos na alta puerperal.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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