SII rotulada há 3 anos, agora com perda de peso: reabrir a investigação

Preparation

Síndrome do intestino irritável: escalonamento farmacológico dirigido por subtipo após triagem inicial
Erro diagnóstico, vieses cognitivos e reavaliação do raciocínio

Patient

feminino, 42 years old

Comorbidities: diagnóstico de síndrome do intestino irritável com predomínio de diarreia (SII-D) feito em outro serviço há 3 anos, nunca reinvestigado desde então
On: escopolamina sob demanda nas crises, uso irregular, tentativa incompleta de dieta pobre em FODMAP, sem acompanhamento nutricional
Risk factors: sem história familiar conhecida de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal, sem uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais

Context: professora do ensino médio, mora com o marido, nega tabagismo e etilismo, relata mais estresse no trabalho nos últimos meses

Setting

ambulatório de clínica médica · consulta de retornoResources available: hemograma completo, sorologia para doença celíaca (antitransglutaminase IgA), calprotectina fecal, colonoscopia com biópsias, tomografia de abdome com contraste

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que perda de peso involuntária e mudança do padrão evacuatório em paciente rotulado como SII são sinais de alarme que exigem reabrir a investigação, não intensificar o tratamento sintomático
• Selecionar o painel diagnóstico inicial (hemograma, sorologia para doença celíaca, calprotectina fecal e colonoscopia com biópsias) diante de sinais de alarme em quadro diarreico crônico
• Aplicar uma estratégia de diagnóstico POSITIVO da síndrome do intestino irritável — em vez de exclusão indefinida — assim que os sinais de alarme forem afastados, iniciando o tratamento de primeira linha sem atraso
• Evitar o viés de ancoragem diagnóstica ao reavaliar um paciente com diagnóstico crônico prévio que passa a apresentar um sintoma novo, inconsistente com o rótulo anterior

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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