Síndromes demenciais: do esquecimento ao manejo comportamental seguro

Preparation

Causas reversiveis de demencia e demencias secundarias
Carga anticolinergica cumulativa: efeito somado de multiplos farmacos de baixo risco individual
Demencia com corpos de Lewy: nucleo clinico e armadilha farmacologica
Delirium sobreposto a demencia: reconhecimento da mudanca sobre a linha de base
MEEM e MoCA: administracao e interpretacao do rastreio cognitivo estruturado

Patient

Man, 74 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, em bom controle, esquecimento progressivo para fatos recentes há cerca de um ano, notado pela família
On: losartana 50 mg/dia para hipertensão, em uso contínuo, difenidramina de venda livre, em uso ocasional havia meses, para 'ajudar a dormir'
Risk factors: viúvo há cinco anos, mora com a filha, ainda dirige o próprio carro, sozinho, ocasionalmente, não faz consulta médica de rotina há mais de dois anos

Context: Aposentado, ex-contador. Mora com a filha Marta, que é sua cuidadora principal e o acompanha às consultas. Viúvo, independente para a maior parte das atividades básicas, mas a filha vem notando, ao longo do último ano, que ele esquece compromissos, repete perguntas e tem tido dificuldade crescente para cuidar das próprias finanças — tarefa que sempre foi dele por ofício.

Setting

ambulatório de clínica médica · consulta inicial por queixa cognitiva trazida pela família, com retornos de seguimento ao longo de alguns mesesResources available: testes de rastreio cognitivo (MMSE, MoCA), hemograma, TSH e dosagem de vitamina B12, neuroimagem estrutural (tomografia ou ressonância de crânio), revisão estruturada da lista de medicamentos em uso, orientação para intervenções não farmacológicas estruturadas (atividade cognitiva, física e social), encaminhamento para avaliação de segurança ao dirigir, encaminhamento para suporte ao cuidador (serviço social)

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Conduzir uma anamnese cognitiva que busque ativamente corroboração de informante e avalie o impacto funcional nas atividades instrumentais de vida diária, sem aceitar a autopercepção do paciente como suficiente para descartar a queixa da família.
• Aplicar um teste de rastreio cognitivo estruturado e interpretar o resultado considerando fatores como escolaridade, e investigar sistematicamente causas potencialmente reversíveis de declínio cognitivo antes de rotular um quadro como demência degenerativa irreversível.
• Reconhecer o perfil clínico sugestivo de demência com corpos de Lewy (flutuação da atenção, alucinações visuais recorrentes, parkinsonismo) e suas implicações terapêuticas específicas, incluindo o risco de reação de sensibilidade grave a antipsicóticos.
• Manejar sintomas comportamentais e psicológicos da demência priorizando a investigação de gatilhos reversíveis e medidas não farmacológicas antes de qualquer medicação, e revisar criticamente a lista de medicamentos em uso quanto à carga anticolinérgica.
• Reconhecer delirium sobreposto à demência diante de piora cognitiva aguda, conduzir a conversa sobre segurança ao dirigir com base em sinais objetivos de risco, e responder de forma ativa à sobrecarga do cuidador principal.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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